芳香類藥物有效治療冠心病
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1.芳香化濁法
所云“穢濁之氣”四時皆有,除氣象因素外,他如醇酒、飲食、果肉等,均可誘發穢濁之氣。穢濁之氣發於脾胃,但可上蒸心肺,下及肝腎。傷及心脈,既可發作心絞痛。《素問·平人氣象論》曰 “胃之大絡,名曰虛裏,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。”又曰 “乳之下,其動應衣,宗氣泄也。”可見胃氣與心息息相關。脾胃爲臟腑經脈之宗,亦爲心脈之宗。今胃中水谷之氣不以宗氣“貫心脈行呼吸”,而以穢濁之氣上薰於心,使心脈痹阻而發生心絞痛。其證候特點爲心前區悶痛,胃中痞滿,納谷不馨,時有泛吐,舌苔濁膩等。所用藥物爲藿香葉、佩蘭葉、鮮荷葉、砂仁皮、蘇葉等。還可加用具有芳香之氣的川芎、當歸等行氣活血之品,以加快穢濁之氣的化解。
2.芳香理氣法
芳香理氣法是應用芳香草類藥物的疏散作用以達到通絡止痛的效果,常用藥物有香附、橘葉、鬱金、蘇葉、青皮、草果、芫荽等。而筆者喜用花類藥物,如代代花、厚朴花、佛手花、三七花等 更喜用麥芽、稻芽、谷芽。芳香理氣法是針對肝氣鬱而心氣閉所設,凡因恚怒鬱氣所引起的心絞痛,可考慮芳香理氣法治療。這裏重點談談麥芽的作用。麥芽舒肝理氣,可追溯到《素問·金匱真言論》,“東方色青,入通於肝……其味酸,其類草木,其畜雞,其谷麥”。張錫純在《醫學衷中參西錄》中說的更爲明白,他說 “大麥芽性平,味微酸,雖爲脾胃之藥,而實善舒肝氣(舒肝宜生用,炒用之則無效)。蓋肝於時爲春,於五行爲木,原爲人身氣化之萌芽(氣化之本在腎,氣化之上達由肝,故肝爲氣化之萌芽),麥芽與肝爲同氣相求,故善舒之。”由此,使我對生麥芽舒肝有了更爲明確的認識,凡由肝鬱引起的各種病症,均可用生麥芽舒解之。而炒麥芽爲健脾消食藥物,不具備舒肝作用。所見疾病,如心絞痛、肝區痛、胃脘痛、痛經、疝氣痛等,以及痞、滿、悶、脹、下墜等症,凡由肝氣不舒引起的病證,均是生麥芽的適應症,一般用量爲10~30克,甚而可用60~100克。#p#副標題#e#
3.芳香溫通法
芳香溫通法早在西漢時期已被廣泛應用,上世紀七十年代長沙馬王堆出土的西漢女屍,已證實因急性心梗而死。在她屍體旁邊就放有芳香溫通藥物,如蓽拔、良姜、檀香等。宋代《和劑局方》中的蘇合香丸,乃是治療中風及心絞痛等急症的最早的中成藥,方中有蘇合香、安息香、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽拔等。現在我們臨牀上常用的芳香溫通藥物有麝香保心丸、速效救心丸、蘇冰滴丸、冠心蘇合香丸、寬胸丸等,這些中成藥多數是芳香類溫性藥物,芳香可以開竅,溫性可以散寒。筆者最喜用寬胸丸治療冠心病。寬胸丸由細辛、高良薑、蓽茇、檀香、冰片、元胡六味藥組成,具有芳香溫通、散寒行氣、活血開竅、通絡止痛功效。凡寒凝絡脈所引起的心絞痛,如見心痛徹背,背痛徹心,手足青至節,四肢發涼,口脣青紫,遇寒加重的人,服用此藥(包括氣霧劑)尤爲適宜。筆者曾治張某,男,56歲,患冠心病心絞痛3年餘,開始給予益氣養陰、活血化瘀方藥,有效果,但月餘後夜間發作頻繁,有時一夜發作4、5次,每次發作需用硝酸甘油方能緩解。考慮爲寒凝證,改用芳香溫通法,以寬胸丸加味治療,服3劑後,夜間未再發作。個別病人在煎藥時聞到芳香氣味就感到心胸舒暢,疼痛緩解。後來將此類方藥推廣使用,凡服用活血化瘀藥物效果不明顯時,改服或加服芳香溫通藥物,多能收到較快止痛效果。
4.芳香開竅法
《中藥學》專列“芳香開竅藥”項,藥物有麝香、冰片、蘇合香、安息香、石菖蒲等。主要用於神昏、癲癇、中風、暈厥等,冠心病心絞痛以及心衰時的閉症,也是芳香開竅法的治療指徵。這類藥物除石菖蒲外,其他藥物多在丸散膏丹中應用。這裏主要介紹石菖蒲的應用。《神農本草經》將其列爲“上品”,說它能“開心孔,補五臟,透九竅,明耳目”。陳士鐸在《本草新編》中談到石菖蒲的作用時說 “凡心竅之閉,非石菖蒲不能開,徒用人蔘,競不能取效。是人蔘必得菖蒲以成功,非菖蒲必得人蔘而湊效,蓋兩相須而兩相成,實爲藥中不可無之物也。”蒲輔周先生治療冠心病的方藥多數都用石菖蒲,他指出“溫陽開閉通心氣”是其主要功效 他建議用柏子養心丸時加用石菖蒲。焦樹德教授對於心絞痛偏於氣閉不通者,常在方藥中加入石菖蒲6~10克,有除悶止痛的功效。筆者對於痰溼阻中、心氣閉塞的冠心病,喜用十味溫膽湯去熟地加石菖蒲治療。其應用指徵爲 心胸悶痛,胃口不開,並時時泛嘔,舌苔膩濁等。
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