老年人牙周炎的預防與治療
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隨着年齡的增長,牙周組織(包括牙齦、牙周韌帶、牙槽骨)會發生一些變化。牙齦變薄、萎縮、動脈硬化致組織變脆而易受損傷。牙齦萎縮導致下退而暴露出牙根。牙周韌帶細胞數及纖維數均減少,纖維間隙變寬、牙齒變得鬆動。牙槽骨也隨之吸收萎縮,骨小樑減少、變細,新生骨緩慢致骨質疏鬆。資料顯示,40歲以後,每10年牙槽骨吸收約爲3%,絕經後婦女每10年吸收大約爲9%。加之牙周血流量減少,牙周對局部刺激的抵抗力下降,加劇牙周病的發展。牙周炎是侵犯牙齦和牙齒支持組織的慢性炎症性破壞性口腔疾病,中年人35歲以上多發,老年人中發病率較高,約佔70%左右。
成年人的牙齦炎未經徹底治療,長期存在慢性炎症,向深部牙周組織擴展而成爲牙周炎。其中齦下牙菌斑中的細菌是發病的首要因素,其他因素包括牙石、咬合創傷、食物嵌塞、不良修復體,也是不可忽視的因素。齦下牙菌斑大多爲厭氧菌,其產生的毒素可破壞牙周組織,使牙槽骨吸收並形成炎症性的牙周袋(牙槽骨破壞後,牙齦脫離牙齒後形成的盲袋)。患者的其他病症因素,也可加重牙周病的程度(糖尿病、免疫功能紊亂、貧血、消化道疾病等均可影響機體對局部刺激的反應,致炎症加重)。
老年人牙周炎一般都會使全口或多數牙齒受累,少數患者爲一組或個別牙受累。牙周炎病程較長,病變程度也隨着年齡增長而加重,到了老年,已有不少患牙因牙周組織大量吸收而嚴重喪失成爲重度的牙周炎,從而成爲老年人牙齒喪失的主要病因。
老年人牙周炎患牙出現的炎症,表現最突出的爲牙齦組織呈絳紅或暗紅色,與牙面剝離,表面因水腫而光亮,質地鬆軟而失去彈性,因兩牙間的牙乳頭退縮,牙間隙暴露。患者最初的主訴是牙齦出血(健康牙齦在刷牙、輕探牙齦溝時,均不引起出血),患者多在刷牙或吃固體性食物時發生少量出血。由於病理性的破壞,使牙齦溝加深而形成牙周袋。牙周袋的形成是牙周炎最重要的病理改變和臨牀特徵之一。牙周袋是在齦溝底部形成的大於2mm深的盲袋,是藏污納垢的地方,其形成加快了牙周組織的破壞,造成牙齒鬆動,最終導致脫落。鬆動的牙齒再加上不斷咬合力量的衝擊,可使牙齒髮生明顯移位,使老年人的牙齒排列變得疏鬆而產生間隙。由於牙根的暴露,可出現過敏症狀並易患根面齲。牙周炎產生深的牙周袋時,袋內可發生急性炎症,加之引流不暢,產生急性牙周膿腫,病人表現發燒、疼痛、不能進食,給患者增加痛苦。
老年人牙周病變發展到一定程度,炎症可由牙根部的根尖孔逆行進入牙髓腔中,形成逆行性牙髓炎,患者可有劇烈的疼痛,此種逆行性牙髓炎臨牀上不少見,急性牙髓炎的各種症狀給老年人帶來巨大的痛苦。
牙周炎的治療,首先要去除牙石(包括齦上石和齦下石)及菌斑,可採用齦上、齦下刮治術。病人要掌握正確刷牙及使用牙線的方法。生活不能自理者,應由護理人員進行口腔清潔,可用消毒棉球蘸生理鹽水仔細擦拭口腔的各個部位,清理食物殘渣。對不良修復體進行修改,應對先填體有突出牙齒外形的部分修磨改平。輕度牙周炎患者可進行牙周袋清洗敷藥。對磨牙(後牙)深的牙周袋可行牙周袋切除術。潔治術和刮治術仍不能控制炎症者,可行齦瓣翻治術。老年人在手術前應進行全面體檢,瞭解有無心腦血管病、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、貧血等手術禁忌症。手術應在心電監護下進行。對合並有糖尿病、貧血、消化道等系統性疾病的重度牙周炎患者,經治療後炎症仍不能完全控制時,可以全身應用抗生素(如甲硝唑、替硝唑、羅紅黴素、阿莫西林等),以控制感染和預防併發症的發生。對略有鬆動而不需拔除的牙齒,在鄰牙尚好的情況下,可用金屬絲結紮或製作牙周固定夾板固定,對過於鬆動的、已無保留價值的牙齒,應及時拔除以免牙周炎繼續發展及牙周膿腫的反覆發作。牙周治療後,應每半年作一次複查,重症者可每三個月作一次複查並堅持治療,以免復發。
預防牙周炎,應在飯後徹底漱口,每日早晚正確刷牙,牙刷不能清潔到的牙間隙,可用牙線,也可使用牙籤兒,但應小心,動作要輕柔,不得用力壓入或刺入牙齦組織內,以免形成較大的間隙,更不可刺傷牙齦引起出血,不少人使用牙籤兒不當,造成牙籤兒折斷在牙間隙中。更不可使用縫紉針,掃帚苗等不潔易斷的東西來剔牙,以免折斷造成感染。
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