老年人膀胱癌是怎麼引起的
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(一)發病原因
膀胱腫瘤的病因尚未完全闡明,其發病與下列因素有關。
1.化學性致癌物質 致癌的物質是染料的中間體如β-萘胺、聯苯胺、α-萘胺及4-氨基聯苯。人與致癌物質接觸後至發生癌的潛伏期爲5~50年,多在20年左右發病。
上述的致癌物質經過皮膚、呼吸道或消化道吸收,然後自尿中排出其代謝物作用於尿路上皮而引起腫瘤。尿在膀胱停留時間最長,故膀胱發病率高。
2.內源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關係 很多膀胱癌病人沒有明顯接觸化學致癌物質的病史,可能與體內色氨酸代謝異常有關。
3.膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關係。
4.其他 使用環磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。
(二)發病機制
1.移行上皮性腫瘤 主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實體性癌。
(1)原位癌:是一個特殊的移行上皮性腫瘤,開始時侷限於移行上皮內,形成稍突起的絨毛狀紅色片塊,不侵犯基底膜。細胞分化不良,易脫落可以尿中檢出。原位癌很少單純存在,常同時有惡性度高的、浸潤深的膀胱癌或分化不良的乳頭狀癌。
(2)乳頭狀瘤:是一良性腫瘤。起源於正常膀胱黏膜,像水草樣突入膀胱腔內。乳頭狀瘤有復發的特點,有些尚有惡變可能。
(3)乳頭狀癌:在移行上皮腫瘤中最多見。病理特點是各乳頭粗短融合,瘤表面不光潔,壞死或有鈣鹽沉着,瘤基底寬或蒂粗短。移行上皮層次增多,不規則,失去正常形象。
(4)實體性癌:在移行上皮性腫瘤中最爲惡性,表面不平,有潰瘍,其表面呈結節狀,邊緣高起,早期向深處浸潤,又稱浸潤癌。
2.腺癌 又稱膠樣癌、黏液癌。整個腫瘤內有腺樣結構,在膀胱癌中佔1%~1.8%。亦可起自限性膀胱炎。
3.膀胱鱗狀細胞癌 不多見。惡性度高,發展快,浸潤深,預後不良。
病理分級分期:膀胱腫瘤的惡性度以“級”(grade)表示。近年多采用3級法:Ⅰ級腫瘤的細胞分化良好;Ⅲ級爲不分化形;Ⅱ級介於兩者之間。
膀胱腫瘤的分期是根據膀胱腫瘤浸潤的深度而劃分,通過分期可估計腫瘤的預後。目前主要有兩種方法:一種是經Marshall改良的Jewett分期法,另一種爲國際抗癌協會(UTCC)的TNM分期:
TNM法優點是確定臨牀分期和病理分期,明確原位癌的概念,以及對轉移的程度作了區分。擴散途徑:膀胱癌的轉移途徑包括直接擴散,經淋巴,經血行及腫瘤細胞的種植等。腫瘤的轉移與臨牀分期有關。有關資料統計報道,在診斷時,T1期約10%,T2期約29%,T3期約75%的患者均已有轉移。
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