怎麼檢測糖尿病腎病
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糖尿病腎病(DN)是臨牀常見和多發的糖尿病併發症。是糖尿病最嚴重的併發症之一,糖尿病腎病爲糖尿病主要的微血管併發症,主要指糖尿病性腎小球硬化症,一種以血管損害爲主的腎小球病變。早期多無症狀,血壓可正常或偏高。 其發生率隨着糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態,以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿,隨着病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,進而腎功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。
一定要從糖尿病的發病過程做起。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期,發生在糖尿病起病後5~7年,患者無任何不適症狀,檢查可發現微量白蛋白尿。臨牀蛋白尿期,以蛋白尿爲特徵,可以有水腫和血壓升高。最後進入臨牀終末腎病期,出現腎功能衰竭、尿毒症,到了尿毒症階段就只能靠透析和換腎了,所以發現早期糖尿病腎病並進行及時治療是逆轉糖尿病腎病的關鍵,那麼,如何檢測糖尿病腎病?
早期糖尿病腎病的診斷依據:微量白蛋白尿
糖尿病腎病的診斷還沒有統一的標準。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特徵之一,根據蛋白排出量,可將糖尿病腎病分爲早期腎病期和臨牀腎病期。微量白蛋白尿是臨牀診斷早期糖尿病腎病的主要依據。早期腎病期,也叫微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持續在20~200微克/分鐘。臨牀糖尿病腎病期,尿蛋白逐漸增多,尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘,也就是超過300毫克/24小時,相當於尿蛋白總量超過0.5克/24小時。
微量白蛋白尿用常規的方法基本不能查出,臨牀上多采用免疫化學技術測定,所以僅僅檢查尿常規是不能發現尿中微量白蛋白的。
目前有研究證實,發現微量白蛋白尿,進行綜合治療可能給腎臟帶來康復的機會,早期診斷、早期治療對於患者的預後有重要意義。因此,在糖尿病腎病的診斷中,微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。
檢測尿微量白蛋白時,尿樣的留取方式有三種:
①定時留尿法:計算出單位時間內的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測。臨睡前排尿、棄去此次的尿樣本,並準確記錄時間(分鐘),以後每次夜間排尿均留取尿樣本,存於樣本收集容器中,清晨排尿、留取樣本、準確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻,準確記錄尿量,取出一杯尿,送檢。檢測者將根據尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間(分鐘)計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此,準確記錄留尿的時間和尿量對於獲得準確的結果是很重要的。
②隨機留尿法:隨機留取一次尿樣本,同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度,用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。
③24小時留尿法:留取24小時的尿樣本,同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率
目前一般採用過夜尿標本測白蛋白排泄率,但有研究認爲隨機留尿法計算白蛋白/肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。
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