支氣管擴張 該如何選擇治療方案?
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支擴的病情複雜,症狀各異,輕重相關很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素:
1.有無症狀、症狀輕重、有無反覆肺部感染的歷史、發作的次數及治療的效果如症狀輕,感染容易控制,可以內科治療,否則要考慮手術。
2.有無咯血史要重點考慮,有些所謂“乾性支氣管擴張”,平常並無多少肺部感染症狀,但可能突然咯血。支擴是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病後能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現在有支氣管動脈栓塞術可以急求,從長遠看,有大咯血或反覆咯血的最好手術治療。
3.病變的範圍這是決定內外科治療最重要的因素之一,病變侷限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,症狀又很明顯的,可以切除較重病變取得姑息療效,但如雙側都有病變,輕重相關不多,就不能考慮手術了。
4.年齡有些病例分析,見40歲以後病人病情常能緩解,進展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術差,因此對40~50歲以上的患者手術保守一點。
5.合併其他病變的情況如爲良性腫瘤堵塞引起的支擴,切除主要爲治療腫瘤;肺結核所致支擴(多爲上葉),此時結核病變多已穩定,不必手術。
6.全身情況及有無其他疾病如有心、肝、腎等系統嚴重病變,或心肺功能差,無法承受手術的,只能內科治療。
7.生活、工作及醫療條件如生活及醫療條件好,工作也不太勞累,保守治療後病變多能保持穩定。如爲野外作業,體力勞動,學生在學習中,醫療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變。
8.病人本人及家屬是否同意手術支擴一般在兒童期發病,支氣管及肺實質病變都是不可逆的,肺部病變反覆惡化,明顯影響了生活質量及勞動力,如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現,能有力控制肺部感染,有相當一部分支擴病變可保持在“穩定狀態”,病人身體健康,繼續工作,需要手術的明顯減少,但認爲手術從此不再需要也不正確。由於胸外科已爲相當安全的手術,手術效果好,因此在治療上,對每個病人應個別考慮權衡利弊。
支擴的治療包括幾部分:①抗生素治療感染。②治療引起支擴的合併症如鼻竇炎。③對症治療如咯血、大量膿痰。④手術切除或肺移植。⑤呼吸訓練及理療,以改善生活質量及勞動能力,臨牀醫師常易忽略這點。⑥特殊原因,如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴,如原來病因無法糾正,只有用胸內科治療。
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