肝昏迷用藥有哪些注意事項
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肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的嚴重併發症之一,醫學上稱之爲“肝性腦病”,如果搶救不及時,治療不得當,病死率極高。對於肝昏迷是否可以選擇氨基酸治療,各家學者認識不一致,有的學者認爲可用,但有的學者又持反對意見,究竟那種觀點正確呢?
晚期肝硬化患者由於肝功受損,往往伴有嚴重營養不良、低蛋白血癥,此時用一些腸外營養藥物是有益的。但是,肝硬化患者一旦出現肝性腦病或肝性腦病前兆,各種氨基酸製劑就不能隨便使用了。肝硬化患者由於腸道菌羣失調,食慾下降,導致機體營養物質攝入、吸收減少,容易導致低蛋白血癥,使用複合氨基酸製劑可以起到補充人體必需氨基酸,糾正負氮平衡的作用,對患者是有益的。但是肝硬化一旦出現肝性腦病,證明肝臟功能已經進入了衰竭狀態,此時肝臟無能力代謝體內蛋白質分解產生的氨,就會出現高氨血癥。
正常人體內的支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比例是一定的,這種正常的比例維持着大腦正常的興奮和抑制,使人保持睡眠與覺醒。但是,晚期肝硬化高氨血癥患者由於氨的刺激,使機體胰島素和胰高血糖素分泌失衡,導致支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多。芳香族氨基酸進入腦組織,使5-羥酪胺、苯乙醇胺等假性神經遞質增多,從而刺激大腦產生肝昏迷。
有的複合氨基酸製劑不但包含支鏈氨基酸,還包含了更多的芳香族氨基酸,如果不加選擇地使用這種複合氨基酸製劑,會使支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例更加失衡,加重患者的肝昏迷。因此,多種複合氨基酸製劑在藥品說明書中明確提示,肝性腦病或肝性腦病傾向的患者禁忌。肝性腦病患者不能盲目使用各種氨基酸製劑,而是要有選擇地使用支鏈氨基酸製劑。國內常見的支鏈氨基酸製劑有支鏈氨基酸、六合氨基酸(又名BCAA-3H注射液、肝腦清、肝醒靈、肝安注射 液)、肝安等。
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