高原肺水腫的治療措施
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早期診斷是有效治療的關鍵。在發達國家,由於高山急救設施的現代化,一旦發生肺水腫就迅速轉移到低海拔地區。但在我國青藏高原,主張就地搶救,以免因長途轉送,路途顛簸或供氧中斷而病人死於途中。楊氏等人在海拔4800~5200m 採用就地治療了54 例各型高原肺水腫,其治癒率爲100%。
1.氧療 吸入高濃度、高流量氧是挽救病人的關鍵。100%氧,以4~8L/min輸入。當病人有大量泡沫痰時,可用祛泡沫劑,如50%~70%乙醇或二甲硅油。有條件也可用高壓氧艙治療。輸氧後應迅速增加血氧飽和度,降低肺動脈壓和改善症狀,但輸氧應持續12~24h,直到病人完全恢復。
2.藥物治療
(1)氨茶鹼(aminophylline):是治療高原肺水腫很有效的藥物,可降低肺動脈壓,強心利尿,擴張支氣管平滑肌的作用。首次量爲5~6mg/kg 稀釋於25%~50%葡萄糖40ml,緩慢靜脈注射。根據病情,4~6h 可重複。
(2)利尿劑:它能脫水,減少血容量,減輕右心負荷,降低肺血管阻力的作用。常用呋塞米(速尿) 20mg 稀釋於25%葡萄糖20ml 靜注,或依他尼酸(利尿酸鈉)25~50mg 靜注。利尿時要注意補充氯化鉀,以防低鉀低氯血癥,同時也要注意血液濃縮。
(3)血管擴張劑:硝苯地平(硝苯吡啶)能阻滯血管平滑肌鈣內流,降低血管阻力,改善微循環。用法爲50mg,2 次/d。酚妥拉明(phentolamine),是α-受體阻滯劑,可擴張體循環小動脈和大靜脈,有正性肌力作用。用法爲5~10mg稀釋於50%葡萄糖20~40ml 緩慢靜注。硝酸異山梨酯(消心痛)可直接作用於血管平滑肌,擴張細小動脈及靜脈,興奮心肌作用。用法爲10mg/6h。
(4)皮質激素:高原肺水腫病人腎上腺皮質功能是可能低下的,故對一些嚴重病人使用皮質激素治療,效果良好。它可穩定血管內皮細胞及肺泡上皮細胞功能,降低毛細血管通透性,解除支氣管痙攣,促進肺內滲出液的吸收。常用氫化可的鬆(hydrocortisone)200~300mg 靜滴,或地塞米松(dexamethasone)10~20mg 靜滴。
(5)嗎啡:曾有人提出嗎啡可抑制呼吸中樞,故應禁用。但有些危重病人使用後效果很好。其作用是該藥能消除焦慮和不安,降低中心靜脈壓,減少肺血容量,減輕心室負荷的作用。因此,對煩躁不安,劇烈咳嗽,咳大量泡沫痰,勞力性呼吸的嚴重病人可使用嗎啡。但有嗜睡,昏迷,休克,呼吸不規則的病人則不宜使用嗎啡。用法爲5~15mg 皮下或肌內注射。
(6)其他:如病人發生心功能不全,呼吸衰竭,呼吸道感染時,根據症狀和病情予以強心,興奮呼吸,抗感染等。
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