肛瘻小患者怎麼治療
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最近接到了一位小患者波波,小波波今年剛好兩歲,能說能跳,是父母家人的掌上明珠。可是前不久波波突然大小便失禁,肛門經常漏出分泌物,父母急忙帶波波來看病,經過醫生的細緻診斷爲肛瘻。
小兒兩歲前直腸會陰曲較小,肛管前壁受糞便直接壓力大,因而前壁易發生隱窩炎;肛管後壁有恥骨直腸肌加固,肛管前壁相對薄弱,感染時炎症易向前方穿透,破潰。故內口及瘻管走行後位者少見,瘻管較淺,多呈直線形。小兒齒狀線距肛緣位置較成人近,擦洗肛周時動作宜輕柔,否則可以損傷肛隱窩,腹瀉時糞便易填塞於肛隱窩內,從而增加感染的可能。而臨牀診治過程中有很多診斷爲複雜性肛瘻的患者,均爲患者擔心因手術損傷肛門功能而延誤治療所治。男性小兒肛瘻,外口爲皮膚,形成肉芽後暫時關閉,內口進入的細菌和糞便在引流不暢時,局部形成膿腫,破潰減壓後可再次癒合,反覆發作形成複雜性感染性肉芽瘻。女性小兒肛瘻,肛瘻內口多爲黏膜組織,易使瘻管內層黏膜化,成爲永久性肛瘻。女性舟狀窩部位的直腸陰道間隔僅5MM,極薄弱疏長,直腸陰道間隔的厚度增加,直腸陰道修補的成功率會增加,必要時可以選擇肌瓣或網膜加強直腸陰道間隔。
小兒肛瘻的治療:
(1)因患兒的年紀較小,難以承受腸道準備對全身狀態的影響,所以一般對12歲以上患者才行腸道準備。
(2)由於小兒肛瘻較表淺,皮膚屏障作用不如成人,外用藥物可更好地作用到感染部位,故一部分患者可以通過局部外用抗生素軟膏而治癒。
(3)年齡小於1歲者,生理調節和適應能力不夠成熟,若經保守治療未愈,儘量選擇簡單而有效的解決方法,引流通暢後臨牀症狀明顯減輕,待年齡有所增長,承受手術能力稍強時,再儘早施行手術治療,以防肛瘻複雜化。
(4)小於一歲的小兒神經系統發育尚不完全,痛覺感稍差,瘻管位置低,齒狀線距肛門較成人接近,術時括約肌鬆弛與否對手術影響不大。手術小於1歲的患兒手術可以不選擇任何麻醉。一歲以後的小兒神經系統發育迅速,隨年齡增長而逐漸成熟。小兒齒狀線距肛緣較成人近,括約肌位置相對較低,手術時對括約肌鬆緊度要求不高,故1-17歲患者均可以採取氯氨酮麻醉,便於手術操作。由於小兒肛瘻位置靠前,手術易損傷括約肌,也爲了使術後引流通暢,我們通常採用切開掛線法。因年齡較小者組織較脆弱,易被切開,小兒雙下肢活動時對橡皮筋的刺激也會有牽拉作用,故掛線時張力大小根據年齡情況而調整。
(5)小兒組織生長較成人快,橡皮筋脫落一般控制在3-5天。掛橡皮筋時切開瘻管外斷皮膚,以防橡皮筋刺激引起疼痛。年齡小者,初發肛瘻瘻管走行簡單,不需尋找其走行,且美藍染色劑對皮膚黏膜刺激性強,故年齡小者儘量少採用此發。因患兒皮膚嬌嫩,換藥後可以不用橡皮膏固定,丁字帶固定就可以。
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