丙肝的診斷標準是哪些呢
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首先必須明確感染丙型肝炎病毒,不一定就患丙型肝炎,因爲丙型肝炎也存在無症狀病毒攜帶者,他們一般沒有明顯的肝臟損害。診斷丙型肝炎主要包括兩個方面:一是丙型肝炎病毒的標誌物是否爲陽性,二是有無肝臟損害及損害的嚴重程度。病毒標誌物主要包括血清抗—HCV(抗丙型肝炎病毒抗體)和HCV RNA(丙型肝炎病毒核糖核酸)。肝臟損害的檢查主要包括肝功能、B超及肝臟病理組織學的檢查。丙肝病毒指標陽性加上肝功能損害的指標,即可明確診斷爲丙型肝炎。如果只有丙肝病毒指標陽性,而未發現任何肝臟功能損害的證據,尤其是肝活檢組織病理無明顯肝細胞破壞時,則診斷爲丙肝病毒無症狀攜帶者。正確診斷丙型肝炎,全面掌握病情是瞭解丙型肝炎的病情轉歸與預後、合理制訂治療方案和防止治療無效或復發的重要前提。
(一)急性丙型肝炎的診斷
1、流行病學史:有輸血史、應用血液製品史或明確的HCV暴露史。輸血後急性丙型肝炎的潛伏期爲2~16周(平均7周),散發性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。
2、臨牀表現:全身乏力、食慾減退、噁心和右季肋部疼痛等,少數伴低熱,輕度肝腫大,部分患者可出現脾腫大,少數患者可出現黃疸。部分患者無明顯症狀,表現爲隱匿性感染。
3、實驗室檢查:ALT多呈輕度和中度升高,抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復正常前轉陰,但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續陽性者。
有上述1+2+3或2+3者可診斷。
(二)慢性丙型肝炎的診斷
1、診斷依據:HCV感染超過6個月,或發病日期不明、無肝炎史,但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據症狀、體徵、實驗室及影像學檢查結果綜合分析,亦可診斷。
預防的問題是這樣的:1989年,丙型肝炎病毒才被發現,它與乙肝病毒一樣,主要經血液傳播,它有以下幾種主要的傳播方式:血液或血製品感染;共用針頭、注射器械感染;一些特殊的器械感染如透析;其它尚未被證實的因素,如長期密切接觸感染(追查患者家屬,發現家庭有聚集感染現象)已經引起重視。丙肝的危害在於,HCV感染後HCV RNA持續陽性6個月以上成爲慢性感染,慢性化率爲60%~85%。一旦慢性丙型肝炎發生後,HCV RNA滴度開始穩定,感染6~12個月後自發痊癒的病例很少見。除非進行有效的抗病毒治療。慢性丙型肝炎的後果是進展爲肝纖維化,並發展成爲肝硬化、終末期肝病。來自6個國家的11項研究表明,感染HCV 7年至50年後肝硬化發生率爲0.3%~55.0%,肝癌發生率爲0~23%,平均感染20年後,肝硬化發生率約爲10%~15%,中年因接受輸血感染者約爲20%~30%。
傳播的預防
(一)丙型肝炎疫苗預防目前尚無有效疫苗可預防丙型肝炎。
(二)嚴格篩選獻血員嚴格執行《中華人民共和國獻血法》,推行無償獻血。通過檢測血清抗-HCV、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)嚴格篩選獻血員。應發展HCV抗原的檢測方法,提高對窗口期感染者的檢出率。
(三)經皮膚和黏膜途徑傳播的預防推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理諮詢和安全教育,勸其戒毒。不共用剃鬚刀及牙具等,理髮用具、穿刺和文身等用具應嚴格消毒。
(四)性傳播的預防對有性亂史者應定期檢查,加強管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。
(五)母嬰傳播的預防對HCV RNA陽性的孕婦,應避免羊膜腔穿刺,儘量縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,減少新生兒暴露於母血的機會。
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