減輕糖尿病腎病 這樣吃就對了
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糖尿病腎病是糖尿病最難纏的併發症。早期的糖尿病腎病,通過專門的尿微量白蛋白檢查才能確診,此時尿常規檢查尿蛋白可能陰性。可見,糖尿病腎病發生之早出乎許多人的意料,糖尿病腎病的防治也因此要儘早開始。
首先,糖尿病腎病的營養治療要樹立“控”的概念而不是“補”的概念,不是靠補什麼東西來治療;其次,糖尿病腎病的控制飲食是平衡膳食而非飢餓療法,什麼都不敢吃也是錯誤的。
根據糖尿病腎病的進展,飲食控制也不完全相同。
一、早期糖尿病腎病
這個階段與普通糖尿病的飲食基本相同,包括:
1、放寬對主食的限制。主食類食品應占飲食總熱量的50-60%,提倡粗製米、全麥面、雜糧(蕎麥麪、燕麥面、玉米、薯類等),這些食物不僅不會使血糖急劇增加,而且膳食纖維含量高,飽腹感強,有利於控制食量。忌食單糖(葡萄糖、果糖)、雙糖(蔗糖、乳糖)及其製品,包括糖果、點心、餅乾、飲料、冰激凌、巧克力等,這些食品可使血糖快速、明顯升高。
以前認爲,主食的主要成分碳水化合物就是醫學上的“糖”,所以應嚴格限制,現在認爲這是誤區。首先,只要心臟跳動、大腦活動就要消耗熱量,而碳水化合物是最經濟實惠的熱量來源;其次,如果靠蛋白質來獲得熱量,就如同“南水北調”、“西氣東送”一樣,本身會在肝臟消耗許多熱量,而且蛋白質的代謝廢物還給腎臟增加負擔。所以,用肉食代替主食是非常錯誤的。
2、蛋白質含量一般不超過總熱量的15%,成人要0.8~1.2g/日/Kg體重。應首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類,其次爲豆類及各種豆製品,前者應保證至少1/3。
3、限制脂肪攝入,脂肪不易產生飽腹感,因此常容易超量食用。目前美國對糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致,即每日脂肪數量不能超過每日總熱量的30%,以不飽和脂肪酸(茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等)爲主,室溫下爲固體的油(牛、豬、羊油)含飽和脂肪酸多,應少吃,儘量不食用動物內臟。
4、多吃蔬菜,選擇水果。水果口感好,還能補充大量維生素、果酸和礦物質,因此血糖控制平穩時(餐後2小時血糖在10mmol/L以下,糖化血紅蛋白在7.5%以下)可以選用水果。其中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低,可以放心食用,而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高,應減少食用。吃水果最好在兩餐之間做加餐用,既不至於血糖太高,又能防止低血糖發生。
5、多飲水,限制飲酒。限鹽6g/天,如併發高血壓應<5g/天。不要限制飲水,適量飲水利於體內代謝產物的排出和血糖的稀釋。但要限制飲酒,酒的熱量很高,並增加肝臟負擔,而且空腹飲酒易出現低血糖,儘量不飲白酒,避免空腹飲酒。
6、堅持定時定量進餐,提倡少食多餐。少量多餐既能保證營養充足,又可減輕胰腺負擔,有利於控制好血糖。切忌羅士信(隋唐演義中的人物)式飲食——三天吃一頓,一頓頂三天。
二、出現腎病綜合徵
隨着病情的加重,尿蛋白越來越多,當尿蛋白≥3.5g/天時,出現低蛋白血癥和水腫,稱腎病綜合徵。
糖尿病腎病導致的腎病綜合徵是目前腎內科最棘手的問題之一,除了大量的使用沙坦類和普利類藥物降尿蛋白以外,沒有更好的辦法。低蛋白只能“堵漏”,不能“補充”,飲食攝入的高蛋白質不但會隨着尿液排掉對低蛋白無濟於事,而且還會加重腎臟負擔,加速腎功能惡化。因此蛋白質攝入量限制在0.8g/日/Kg體重。
此外,嚴格限制鈉的攝入量,計算每日出入量,控制水的入量,以控制水腫。
這一個階段可以吃植物蛋白。
三、出現腎功能受損
病情再加重,出現血肌酐升高或者腎小球濾過率≤60ml/min,認定出現了腎功能受損。此時,總的飲食要求是低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。
1、低鹽:每日鈉鹽的攝入不超過3g,除控制食鹽以外,注意控制隱性鹽,比如醬油、醃製食品、加工食品、味精等。
2、優質低蛋白:先說什麼是優質蛋白,必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白稱優質蛋白,依次爲奶、蛋、魚、禽、瘦肉等。注意,此時應避免食用豆類等植物蛋白。再說低蛋白飲食,蛋白質攝入量限制在0.6g/日/Kg體重以下。
關於慢性腎衰竭病人蛋白質的控制,似乎存在着一個矛盾。一是人體代謝需要蛋白質,另一個是還要控制蛋白質的攝入量,爲了滿足這兩個方面的要求,可在嚴格控制蛋白的情況下,補充必需氨基酸藥物比如開同(α-酮酸)等。
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