肛裂的臨牀病理表現
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肛裂可見到裂口、結締組織外痔、肛竇炎、肛門梳硬結和瘻管幾種病理改變。顯微鏡下可見肛管皮下肛竇通道、上皮樣囊腫、肛腺、腺管進入平滑肌和纖維變性。
肛裂通常發生在肛門瓣和肛門緣之間,內括約肌最下部淺面。初起只是肛管皮膚裂口,有的裂到皮下組織或括約肌。裂口呈線形或梭形,將肛管擴張,則呈圓形或卵圓形,邊緣整齊,底淺有彈性,由縱肌將裂底與內括約肌分開。如治療得當,可以痊癒。
由於內括約肌常痙攣收縮,裂口供血不足,且受到糞便和肛腺分泌物的刺激、感染,使裂口邊緣增厚、周圍充血、底硬,可見內括約肌環肌纖維。感覺敏感,輕微刺激可引起劇烈疼痛。
裂口下端皮膚因炎症改變,淺部靜脈和淋巴迴流阻礙,引起水腫和纖維變性,形成結締組織外痔。裂口上端肛門瓣和肛乳頭水腫和纖維變性,形成肥大乳頭。
裂口的側緣纖維變硬,周圍組織發生膿腫,破潰到肛管,形成肛瘻。
裂口底部內括約肌纖維變性明顯,處於痙攣狀態,肛管壓力增高。
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