潰瘍復發有"幫兇"!
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張總,男性,34歲,某外資企業的總經濟師。一年前他因規律性飢餓疼痛做了胃鏡檢查,診斷爲十二指腸球部前壁活動性潰瘍。次日就開始服用“奧美拉唑”治療。用他自己的話說“真神”,糾纏了他一年的胃痛,服藥第二天就完全消失了。按醫生的吩咐,他連續服藥4周,從未間斷,複診時得到醫生的表揚,但醫生動員他再做胃鏡複查時,他婉言拒絕了。近一個月來,公司財務結算緊張,作爲“頭頭”,自當衝鋒在前,帶領一班人馬日夜加班加點。但是和一年前一樣的那種疼痛又向他襲來了,一忙就少不了要抽支菸來提精神,可越抽痛得越重。他在夫人陪同下,來到了專科門診。這次,他終於同意再做一次胃鏡檢查,結果和第一次的報告完全一樣,他感到困惑……
教授告訴他:“你的十二指腸潰瘍復發了。”
“不是已經治好了嗎?”他問道。
教授耐心地告訴他,復發可說是潰瘍病治療的“攔路石”。80年以前,不論服用何種藥物把潰瘍治好後,只要一停藥,3個月之內有30%,1年之內有80%的病人復發,使醫生和病人都爲之沮喪,一切治療又得“重敲鑼鼓重開張”。
教授接着說,這十幾年來,克服復發的研究有很大進步,爲病人帶來了好消息,雖然並非徹底解決問題。
張總問:“那我爲什麼會復發呢?”
教授笑笑接着說:“我來講講預防復發的辦法,開個帳單,請張總對帳吧!”
“第一,根治幽門螺桿菌。病人有無螺桿菌感染,在作胃鏡時取半粒米大的一塊胃粘膜放在一種特殊試紙上,如果有細菌存在,1分鐘之內黃色試紙就變成粉紅色,不變色就是陰性,醫生會在報告單上註明:HP(+)或(-)。”
“請把你上次的報告單拿來讓我看看HP情況。”
他的夫人立刻把報告單遞過來,卻沒有這一項記錄。這件事情不怪你。潰瘍病人要檢查HP,這已經是全世界公認的事了,有些單位怕麻煩,怕要另外交試紙錢(其實,一般也才2~3元!),病人不樂意就不查了,吃虧的還是病人。現已查明,幽門螺桿菌是潰瘍病的元兇,60~90%的病人HP(+),不根治它們,潰瘍病就會復發,徹底根治了,1年之內複發率只在10%左右。其重要性不言自明。”
張總問:“該怎麼根治呢?”
“還是採用口服藥物的方法,原則上是一種強力抑酸藥爲奧美拉唑或南索拉唑,加一種或數種抗生素(如克拉黴素、羥氨苄青黴素、甲硝唑、四環素等)或鉍劑。可惜你沒檢查HP,也沒根治,復發就逃過了第一關。”
第二,講求潰瘍癒合質量可以減少復發。可以把潰瘍的癒合比之於防洪堤缺口的修復。修復質量當然有高有低。不同的治療效果也多不相同:有的癒合快,質量卻遜一籌;有的癒合慢,質量卻顯上乘。”
“哪些藥物修復潰瘍的質量較好呢?”張總的夫人迫不及待地問。
“現知硫糖鋁、膠體鉍、麥滋林等就有這種作用,可選其中之一和抑酸劑配合用。您好象上次沒用過吧?”教授問。
張總搖了搖頭。
“癒合質量優否,並不是根據有無症狀或症狀消失快慢,要通過細微的胃鏡(最好是超聲胃鏡)觀察才能作出。癒合優良的潰瘍,粘膜修復得整整齊齊,較能抵禦不良因素的侵襲。所以因不願受小小的痛苦而拒絕胃鏡複查是失策的。”#p#副標題#e#
“戒菸,是預防復發的第三招,也是防止新發潰瘍病的措施。吸菸不僅可增加胃內酸度,加強其攻擊性,還可削弱粘膜的防禦功能。最近,香港大學的醫生們發現菸草內的萜類物質能直接引起潰瘍的發生。我們的研究也證明,吸菸是我國當前引發潰瘍的重要因素,如果全國徹底戒菸,男士們潰瘍可以減少三成,女士們可以減少一成多。你最近工作忙,煙抽得多,這肯定是一個復發因素,希望夫人今後管嚴一些!”在旁的張夫人點點頭笑了,大概是表示同意吧。
“除煙之外,長期服用阿司匹林及鎮痛藥也是促使潰瘍發生的原因,常見於心血管病人或慢性骨關節病人。我在澳洲工作時,見到不少老年潰瘍病人,大多爲女性,服藥者高達80%。已經瞭解到此類藥物直接抑制保護胃粘膜的重要角色——前列腺素的生成。我國老年人越來越多,人家的經驗值得注意。還要補充兩點,一是要避免長期精神緊張和刺激,因爲這些不良因素可以擾亂人體內分泌調節功能,降低免疫力而促使得病。二是在醫生指導下持續或間斷(但有規律,如每週兩天,或天氣變冷時,或工作忙碌時)服用抑酸劑,也可大大減少復發的機會,但必須持之以恆,不能半途而廢,藥物包括:奧美拉唑,雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。這些藥物一般都比較安全。每月查一次血常規,每3~6個月查一次肝功能那就更好。張總不妨一試。”
張總馬上留下了手機號,表示願意在這次徹底治癒後,參與“維持治療”觀察組。教授給他擬定了治療方案後,張總夫婦十分滿意,雙雙向教授道謝後駕車離去。
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