什麼是慢性腎功能衰竭
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有一些病人去醫院看病時,經常會聽到醫生講某某病人患了"慢性腎衰",不知是怎麼回事。實際上"腎衰"就是醫生把慢性腎功能衰竭縮減後的一種習慣叫法。
慢性腎功能衰竭(慢性腎衰),是發生在各種慢性腎臟病的基礎上。經過數月或數年,出現腎功能減退,導致身體內的代謝廢物(尿毒症毒素)和水分積聚在體內,出現一系列臨牀症狀,此時的腎臟功能被稱爲"衰竭"。許多病者在腎功能剛開始減退時未能察覺,直到腎臟受損已超過70%以上才被發現。臨牀上將慢性腎功能衰竭分爲四個階段,即腎貯備力下降期(代償階段)、氮質血癥期、腎功能衰竭期和尿毒症期。
腎臟功能對疾病的損害有着較大的適應能力,即常說的代償能力。就是說腎臟只有部分損害或損害較輕時,則腎臟本身完全可以自我調節,病人並無腎衰的表現。但這個代償性是有一定的限度的,尤如一個大氣球,具有一定的彈性,在剛剛給它充氣的一段時間內,氣球是不會損害的,當然繼續充氣,超過氣球的承受能力時,氣球就會爆炸,在這個充氣的過程中就存在着不同的階段。腎臟功能也是如此,一般來說,按照腎功能衰竭的情況,常將其分爲4期。
一、腎貯備力下降期:假設整個腎功能正常時腎的貯備能力爲100%(臨牀上通常用肌酐清除率作指標),則此時的腎小球濾過率雖有所減少,但仍達30%一70%以上,此時腎的貯備力雖下降,但腎的排泄功能仍能維持機體內環境穩定,臨牀上病人可無任何感覺和無氮質血癥。此期血肌酐常正常。
二、腎功能不全期:即常說的氮質血癥期,是慢性腎衰的序幕,此時腎小球濾過率減少到正常的20%一30%,維持機體內環境穩定的能力已有些損害,可有輕微的氮質血癥,腎濃縮功能有輕度損害常表現爲多尿和夜尿,並可有輕度貧血。本階段在通常情況下,常無明顯症狀,但若機體有額外負擔,如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等,病者則可迅速地出現腎功能衰竭甚至尿毒症症狀,如糾正了額外負擔後,症狀可逆轉。恢復到原來比較穩定的狀態。此期血肌酐常有所升高。
三、腎功能衰竭期:當腎小球濾過率減少至正常的11%~20%時,機體內環境已長期地、持續地不正常,出現較明顯的氮質血癥,貧血亦較明顯,濃縮功能明顯障礙常表現爲等張尿、夜尿,以及水、電解質失調,如輕或中度代謝性酸中毒、水鈉瀦留、低鈣血癥、高磷血癥等。一般無高鉀血癥,可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統症狀。此期血肌酐常在451~707μmo1/L之間。
四、腎功能衰竭晚期(尿毒症):當上述腎功能衰竭期進一步發展,殘存的腎小球濾過率僅爲5%一10%,就進入腎衰的晚期,亦即尿毒症。上述腎衰的臨牀表現更明顯,並出現嚴重的各系統症狀,胃腸道、心血管和神經系統症狀更加明顯。此期血肌酐常大於707μmo1/L。#p#副標題#e#
引起慢性腎功能衰竭的常見病因:
慢性腎功能衰竭是一種常見病,每百萬人口中,每年有100~150人患此病。據中山醫科大學腎臟研究所報告的944例病人,主要病因有:①慢性腎小球腎炎。②慢性腎盂腎炎。③高血壓腎硬化(高血壓引起的腎損傷)。④先天性多囊腎(腎組織被囊腫壓迫破壞)。⑤狼瘡性腎炎。⑥梗阻性腎病(結石或其它尿路梗阻引起)。⑦糖尿病腎病。⑧痛風性腎病。⑨先天性及遺傳性腎病。⑩其它。
慢性腎功能衰竭可能出現的症狀:
①下肢浮腫。②高血壓。③疲倦,精神萎靡不振。④口中感到尿臭味。⑤食慾不佳,噁心,嘔吐⑥注意力不集中,記憶力減退,心煩,失眠。⑦皮膚搔癢,皮色萎黃。⑧消瘦。⑨性慾減退。
尿毒症的治療:
當腎功能衰竭,應用飲食療法,中西醫結合藥物療法治療後,仍不能緩解症狀時,需要即刻作透析(俗稱洗腎)以維持生命。
有些引起尿毒症的原發疾病是可以經治療後好轉的,如狼瘡性腎炎,縱使已到尿毒症期,但先給予腹膜透析治療改善尿毒症症狀後,再治療原發疾病,便可以逆轉尿毒症,而使腎功能恢復代償階段,這時病人就可以不作透析,而恢復正常生活。有些引起尿毒症的原發疾病雖然不可以治療後緩解,但合併有感染、尿路梗阻、心力衰竭等可逆因素,這些都是原先已有慢性腎臟疾病患者的一種額外負荷。如能給予腹膜透析。在改善尿毒症症狀的同時,給予糾正可逆因素的治療,則尿毒症的病情也可以逆轉。中山醫科大學腎臟研究所有些病者,在治療了可以治療的原發病,或糾正了可逆因素後,可以解脫尿毒症狀態,不用再作透析,而能正常地工作和生活許多年。
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