酒精肝併發症和酒精肝預防
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酒精肝帶來的併發症
1、電解質與酸鹼平衡失調
由於攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸鹼紊亂,在AC、AH病人中,常出現電解質與酸鹼紊亂,併發低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥及各種酸鹼失衡。其產生機制與乙醇代謝產生乳酸和其他代謝併發症,如貧血、肌痛、橫紋肌溶解、戒酒綜合徵、肝昏迷等有關。低鉀、低鎂、低鈣、低磷常伴同存在,臨牀表現抽動、震顫、瞻望等症狀不易區別,心電圖亦缺乏特異表現,須監測血、尿電解質。
2、感染
由於AH、AC(酒精性肝硬化)患者營養狀態較差,免疫力低下以及生活自理能力和衛生條件較差等因素影響,病人極易感染,特別是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎。肺炎的發生率高於人羣中3-4倍,且爲重要致死原因之一,故對其防治應於重視。同時應注意細菌性自發性腹膜炎的早期診斷。除常規指標外,目前注重腹水PH與中性多核細胞(PMN)絕對計數。三者中兩項陽性即應考慮可能併發自發性細菌性腹膜炎,並給予相應及時治療。
3、腹水
AH和AC並有腹水者,以改善肝功能爲主要治療,當門靜脈壓降至正常,血清白蛋白水平增高時,尿量即自行增多。鈉攝入須限制,利尿劑的應用須慎重因AH、AC病人常合併有低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥。應禁用單用主要作用於近端腎小管的氯噻嗪類。
因其不能拮抗醛固酮對遠端腎小管的作用,故不僅對伴有醛固酮增多的肝硬化病人缺乏利尿作用,日_將加劇鉀、鎂的丟失,誘發低血鉀性鹼中毒和肝昏迷,故應聯合應用,如與螺內酯(50-100mg)和雙氫克尿塞(50-100mg/d)合用。治療期間應注意經常複查血、尿電解質,心電圖和血氣分析,以防發生高鉀學症。
4、發生肝性腦病
應注意考查其誘發原因,如消化道出血、電解質與酸鹼紊亂、繼發感染,作預防性用穀氨酸鈉、鉀不當、蛋白質攝入過多等。 其原因有時錯綜複雜。消化道出血與感染應予控制,電解質和酸鹼紊亂應及時糾正。同時宜減少腸道細菌對氨基酸和尿素類分解。
5、上消化道出血
慢性嗜酒者併發上消化道出血,可能由於急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB),故須視出血部位而決定治療。冰水加小量去甲腎上腺素或其他止血劑洗胃,對胃粘膜糜爛所致出血可能有效。如爲門脈高壓引致門脈高壓性胃病出血,可用善得定、施他寧有效。
善得定用法0.1mg緩慢靜脈注射,隨後3mg靜脈點滴,連續滴注至少48h,潰瘍病出血可用洛賽克或雷尼替丁治療。EVB治療,現可用三腔氣囊管壓迫,加善得定或施他寧治療,用法同上。爲了更好較長時止血,可選擇硬化劑療法或套扎曲張靜脈血管療法(EVL)。AH(酒精性肝炎)引起的門脈高壓症,經治療門靜脈壓可以恢復正常,靜脈曲張亦可消失。
乙醇代謝產生高乳酸血癥、酮症,可導致AG(陰離子間隙)代謝性酸中毒,乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒綜合徵過度呼吸可致呼吸性鹼中毒,劇烈嘔吐又可致低氯、低鉀性代謝性鹼中毒,後者易誘發肝性腦病。如合併嚴重感染和醫療上治療不當,更爲複雜,故須重視監測電解質、血氣分析、心電圖以及檢查治療是否得當,結合臨牀及時調整治療。#p#副標題#e#
酒精肝提倡以預防爲主
包括節制飲酒(戒酒)、改善營養、防治肝損傷、阻止或逆轉肝纖維化的進展。專家建議在日常生活中從以下方面進行防治:
1、節制飲酒
適量飲酒有益健康,關鍵要把握好飲酒量。酒精對肝細胞有較強的毒性,95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能,從而降低肝臟的解毒能力,導致酒精性脂肪肝。一旦出現酒精肝無論屬於哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復後,必須絕對禁止飲酒。
2、合理飲食
應以多食素食,穀類爲主,粗細搭配,宜清淡,忌油膩,富營養,易消化爲原則,多餐,禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助溼之品。多吃蔬菜水果,常吃奶類、豆類,清淡少鹽膳食,並注意補充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物,如新鮮的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰膽鹼類藥物,通過抗氧化作用減輕酒精對肝臟的損傷;也可以服用甘草酸製劑、水飛薊素類、還原性谷光甘肽等藥物改善肝臟功能。
3、調暢情志
對於酒精肝或者正常人羣而言,要保持良好的心理狀態,以免因心理壓力和精神因素導致病情的加重,影響整個疾病的康復過程和治療效果。
4、勞逸結合
對於健康者而言要注意鍛鍊身體,平衡體內的脂肪,及時進行合理的代謝。對於酒精性肝病的患者要注意休息,做到起居有節,勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同,選擇適當的鍛鍊方法。
5、早發現早治療
早期發現和治療酒精中毒病人可預防酒精性肝病的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查,尤其是對於長期飲酒和素有肝臟或者消化系統疾病的人而言,更應如此。
6、五味子的作用
輔助治療化學性肝損傷。可以用於治療酒精肝、酒精中毒、脂肪肝,可以用於經常飲酒和肝病患者的預防和保養。
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