乙肝表面抗原陽性需要治療嗎?
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有些人體檢時發現乙肝表面抗原陽性,便驚慌失措,憂心不眠。這種病人到底是否需要治療?如何處理?
表面抗原陽性意味着乙肝病毒感染,但不一定標誌着有乙肝存在。在這種病人應接受進一步檢查,包括乙肝“兩對半”、病毒基因(DNA)、肝脾超聲、肝功能試驗先前。
如果臨牀上缺乏症狀、肝脾不腫大,肝功能正常,則多數爲無症狀性攜帶狀態。對於這種病人,應着眼於維持體內免疫穩定,不宜盲目通過 增強免疫功能來清除病毒,因爲一方面藥物過多會增加肝臟負擔,另一方面,機體免疫耐受一旦被打破,會導致免疫系統攻擊感染的肝細胞,繼而誘發肝病變。干擾素對這種病人多數無效。必要時可應用核苷類藥物,此類藥可直接抗病毒,與免疫系統關係不大。(不提倡應用任何藥物)
對於轉氨酶反覆升高,症狀多且重,表面抗原、E抗原、核心抗體均陽性即所謂“大三陽”慢性乙肝患者,必需進行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒複製迅速得到抑制,減少肝細胞損害,減輕肝纖維化,從而阻斷肝硬化的發生。
即使病人不是“大三陽”但只要肝功能長期不正常,或已有肝硬化的早期表現,仍需抗病毒治療。可應用對病毒有直接抑制作用的藥物,也可應用免疫調節藥物,通過強化機體免疫功能而抑制病毒。干擾素是法定藥物,中藥中苦蔘、豬苓多糖、苦味葉下珠等均具有一定的療效,根據病毒感染量、肝功能狀態、免疫狀態而設計的免疫程序治療,花費不多,遠期療效往往較好。
對於表面抗原陽性、E抗體、核心抗體陽性的所謂“小三陽”患者,應區別情況具體對待。
如果經過一次肝炎發作或經正規抗病毒治療,由“大三陽”轉爲“小三陽”,常意味着疾病康復;但如果血清中病毒基因仍高,肝功能異常,常說明病毒變異。在我國慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現象。由於這種變異病毒逃避免疫監視,常易發展爲慢性重症肝炎,與肝硬化、肝癌的關係更爲密切。
對於這種病人的治療類似於前述的“大三陽”慢性乙肝,但治療往往更困難,常需幾種藥物聯合治療;對於家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性“小三陽”患者,有主張定期進行抗病毒或免疫調節治療,以預防肝癌發生。據新加坡一組報告,82例接受定期治療患者,3年內無一例肝癌發生,而未接受此項治療的18例中3例發生肝癌。
對於已有肝硬化的患者,應立足於抑制病毒、抗纖維化等治療.以減輕肝損害,阻止向失代償發展。核苷酸類長期應用具有抑制作用;定期應用小劑量干擾素,可預防肝癌。但如病情處於失代償期,則不宜應用干擾素。
專家反覆強調,乙肝病理過程十分複雜,表現各異,治療應個體化,企求用一種“靈丹妙藥”“包治百病”是有百害而無一利的。
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