如何區別抑鬱和精神分裂
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我對自己工作的心理門診患者的調查發現,62%的抑鬱症患者曾被診斷是精神分裂症,其中54%的患者曾按精神分裂症進行過治療,病人不但沒有治癒或改善,反而戴上一頂“精神病”的帽子,更加自卑,病情變重,給治療帶來一定困難。
雖然抑鬱症與精神分裂症都屬精神疾病的範疇,但兩者確有本質的不同。抑鬱症多由心理社會因素致病,所以有人把抑鬱症稱作現代人易患的“心理感冒”,而精神分裂症除心理社會因素外,主要致病因素是家族遺傳及大腦某些器質性病變,“精神病”是它的代名詞。
此外,兩者在診斷、治療、預後等方面都大相徑庭。
目前,在抑鬱症首診頗多的綜合醫院,正確識別、區分它和精神
分裂症關係重大。根據臨牀實際,我認爲應注重以下四點:
一、主動與被動。主動求醫是抑鬱症區別於精神分裂症的一個標誌。抑鬱症患者主動求醫的方式與其他軀體病患有所不同,他們由於不清楚自身疾病,抑或有意無意地迴避心理問題,因而,對心理(精神)專科望而生畏,多是選擇了大內科、中醫科等,並頻繁轉科。在醫生面前,雖然他們外在表現多爲語少,吞吞吐吐,表達困難,但他們卻想說全講透,一吐爲快,可又怕詞不達意,被誤解,因此,不少患者沉默寡言,這並非表示不主動合作,而是等待醫生爲他們開啓心扉。還有些患者把事先想好的內容寫在紙上,以書面的形式向醫生訴說,這也是抑鬱症患者主動求醫的一種特殊方式。精神分裂症患者求醫是被動的,因爲他們缺乏或喪失了自知力,對病症沒有正確的感受,因而一般對病持否認態度,多數患者是被親朋好友採用軟硬兼施的方法帶到醫院,患者對醫生的檢查難以合作。
二、痛苦與淡漠。抑鬱症與精神分裂症的情感表達方式是不同的,抑鬱症患者在就診時,給人的第一印象是很痛苦,愁眉苦臉,垂頭喪氣,憂心忡忡,不少患者未等開口講話就潸然淚下。當醫生了解、檢查病情後,會明顯感到患者的痛苦程度與症狀體徵不符,具有明顯的誇張和情緒渲染色彩,這會使醫生往“精神異常”方面判定。其實,患者這種特殊的痛苦狀態,正是抑鬱症心境低落、自卑等基本症狀的體現。
精神分裂症患者由於存在嚴重的情感障礙,就診時多表現爲茫然、淡漠、木僵,無論醫生怎樣引導發問,患者或者不作答,或者所問非所答。也有的患者表現爲情感高漲或情感倒錯,但精神分裂症患者一般沒有爲病所急,爲病所痛的情感表現。#p#副標題#e#
三、意念和妄想。在思維內容方面,抑鬱症與精神分裂症有着重要區別,這也是臨牀上最易混淆的焦點問題。抑鬱症患者的主要臨牀表現是有消極悲觀的意念,如困難、挫折、失敗、患病、自責、自罪、自殺等不良念頭。這些意念在重症患者身上可達到近似於妄想的程度,但與精神分裂症的妄想症狀仍有不同,主要區別有二:其一、患者的意念不是憑空而來,而是與所處環境及事件有關,如青年的學習壓力、交往障礙、性困惑;中年的家庭、事業問題;老年的多病、孤寂等。
其二,患者有自知力,承認這些念頭主觀片面、不真實、不確切、不可取,但就是油然而生,無法擺脫。
精神分裂症患者的妄想症狀多種多樣,有的接近現實,有的荒謬離奇,但其共同特徵是無事實根據,與患者所受的教育水平相去甚遠; 患者能把妄想內容描述得生動逼真,並堅信不移,他人無法說服。
四、有效與無效。抗抑鬱藥與抗精神病藥是兩類作用不同的精神類藥,當給患者使用其中某種藥物後,從療效上也可觀察和反思出診斷是否有誤。抑鬱症患者使用抗精神病藥物治療是無效的,他們及其家屬的普遍反映是藥物的副作用和病情的惡化。對這些患者進行生理和心理檢查後,也證明了這一點。
抗抑鬱藥治療抑鬱症的效果是顯而易見的,因爲抑鬱症的病理機理目前已很清楚,抗抑鬱藥的藥理作用有明確的針對性。近幾年,抗 抑鬱藥經過更新換代,療效明顯提高,副作用也降至微乎其微,如SS RI類抗抑鬱藥(5-羥色胺再攝取抑制劑)患者服藥1~2周後就感覺 起效,治療3個月,輕症患者基本治癒,中、重度患者一般治療6個月至1年,期間再輔以心理治療,也能康復。
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