瞭解惡性組織細胞病的輔助檢查
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1、血象 全血細胞減少爲本病突出表現之一。貧血出現更早,呈進行性。嚴重者血紅蛋白可降至20~30g.L。白細胞早期可正常或增高。晚期常顯著減少,有時可出現少數中、晚幼粒細胞。血小板計數大多減少,晚期更甚。部分病人血塗片可找到惡組細胞。用濃縮血液塗片法可提高陽性率,對診斷有一定幫助。
2、骨髓象 骨髓增生高低不一,晚期多數增生減低,三系細胞均減少。骨髓中出現異常組織細胞是診斷本病的重要依據,異常組織細胞形態特點可歸納爲下列5種:
①異常組織細胞(惡性組織細胞):胞體較大,爲規則的園形。胞漿較豐富,呈深蘭或淺蘭色,可有細小顆粒和多少不等的空泡。核形狀不一,有時呈分枝狀,偶有雙核。核染色質細緻或呈網狀,核仁顯隱不一,有時較大。這種細胞在塗片的末端或邊緣處最爲多見。
②多核巨組織細胞:胞體大直徑可達50微米以上,外形不規則。胞漿淺蘭,無顆粒或有少數細小顆粒,通常有3-6個胞核,核仁或隱或顯。
③淋巴樣組織細胞:胞體大小及外形似淋巴細胞,可呈園形,橢圓形,不規則或狹長彎曲尾狀。胞漿淺蘭或灰蘭色,可含細小顆粒,核常偏於一側或一端,核染色質較細緻,偶可見核仁。
④單核樣組織細胞。形態頗似單核細胞,但核染色質較深而粗,顆粒較明顯。
⑤吞噬性組織細胞:胞體常很大,單核或雙核,偏位,核 染色質疏鬆,可有核仁。胞漿中含有被吞噬的紅細胞、血小板、中性粒細胞或血細胞碎片等。
以上5種細胞,目前認爲以異常組織細胞和多核巨組織細胞診斷意義較大。但後者在標本中出現機率較低。單核樣和淋巴樣組織細胞在其他疾病中也可出現,在診斷上缺乏特異性意義。
3、細胞化學與免疫細胞化學 惡性組織細胞過氧化酶及礆性磷酸酶均屬陰性;酸性磷酸酶陽性;蘇丹黑及糖原反應陰性或弱陽性;α萘醋酸脂酶陽性;ASD氯醋酸脂酶陰性;萘酚-AS-醋酸脂酶陽性而不被氟化鈉抑制。中性粒細胞礆性磷酸酶陰性或積分低,對惡組的鑑別診斷有一定價值。S-100蛋白在惡組細胞中爲陽性,而反應性細胞爲陰性。
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