腎結石的輔助檢查有哪些?
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腎結石的輔助檢查
1.尿液檢查尿液檢查對判斷結石成分相當有價值。
( 1)尿液常規檢查:蛋白陰性或微量,鏡檢可見到紅細胞,亦可見到白細胞,尿培養可能有細菌生長。有時尿中可見到各種結晶和結晶團塊。特徵性的尿液結晶對結石類型的診斷有意義。草酸鈣結石尿中可見假管狀草酸鈣結晶,尿酸結石尿中可見覆合體結晶,胱氨酸結石尿中可見六角形結晶。尿液酸鹼度隨結石成分而異,感染性結石和磷酸鈣結石尿pH》6,並見有細菌,需行尿細菌學培養及藥敏試驗;尿酸結石和草酸鈣結石尿pH較低。
(2)尿液生化檢查:包括尿鈣、尿磷、尿草酸、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿胱氨酸、尿鎂、尿肌酐等。
2.血清生化基本檢查 電解質(鈣、磷、鉀、鈉、氯)、二氧化碳結合力、肌酐、尿酸。如果血鈣高或在正常高限,尤其血磷低,需要檢查甲狀旁腺功能。如有低鉀血癥和血碳酸氫根濃度降低,可能存在低枸櫞酸尿症。
3.尿路X線平片( KUB)腎結石患者無明確禁忌證,都需行此項檢查。X線平片必須包括全泌尿系。尿路X線平片可以發現90%左右的不透X線結石,能大致確定結石位置、形態、大小、數量,提示化學性質,對是否需要進一步檢查提供基本資料,可作爲結石檢查的常規方法。草酸鈣顯影最好,磷酸鈣、磷酸鎂銨顯影稍差,含鈣的胱氨酸、尿酸鹽結石顯影較磷酸鈣、磷酸鎂銨稍差。單純尿酸和黃嘌呤結石爲透X線結石;胱氨酸結石密度低,在X線平片上顯影比較淡。
4.靜脈尿路造影( IVU)這一檢查可瞭解腎解剖及功能狀態,如腎盂屬腎內型或腎外形、腎盂輸尿管連接部狹窄、多囊腎等,以及是否有腎積水的存在等。陰性結石在顯影的腎盂內表現爲透明區,類似佔位性病變。在腎功能較差,顯影欠佳時,可試用大劑量造影劑的造影術。必要時也可考慮行逆行性尿路造影。
5.B超 超聲檢查簡便、經濟、無創傷,可發現2mm以上的不透或透X線的結石;由於受腸腔積氣的影響,對於輸尿管中下段結石的敏感性較低,可與尿路X線平片聯合使用。超聲檢查還可以發現結石以上尿路擴張情況,間接瞭解腎實質和集合系統的形態。在腎絞痛時,可作爲首選方法。
掃描 腎結石的診斷通常不需要CT檢查。
7.磁共振水成像( MRU)磁共振水成像能瞭解上尿路梗阻情況,
無需造影劑,不受腎功能的影響,可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果。對不適合靜脈尿路造影的患者(如造影劑過敏、嚴重腎功能損害、兒童、孕婦),可考慮採用。
8.逆行或經皮腎穿刺造影 屬於有創檢查,不作爲常規檢查手段,僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑透x線結石,需要進一步鑑別時才採用。
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