躁狂症的治療方法
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下面是一些躁狂症的治療方法
(1)注射藥物治療
①氟哌啶醇快速治療,氟哌啶醇5mg,每半小時肌注一次,至患者入睡爲止,日最高量不超過50mg。
②氯丙嗪靜脈推注治療,氯丙嗪50~100mg,溶於50%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈注射,直至患者入睡爲止。
③氯硝安定肌肉注射治療,氯硝安定1~2mg,每日3~4 次肌注。此法亦可使患者儘快安靜,較安全有效。
(2)口服藥物治療
①碳酸鋰,一般應在血鋰濃度的監測下使用,否則易於發生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0~2.5g/日之間,血鋰濃度應掌握在0.8~1.5mmol/L,療效約在80%左右。注意中毒症狀及不良反應的出現。若出現中毒,應即停藥,加速鋰的排泄。
②氯氮平,劑量從25mg,口服,每日3次,漸增量至450~600mg/日,爲止。其療效迅速可靠,但易引起白細胞減少,應堅持每週查血一次。
③氯硝安定,有較強的控制精神運動性興奮作用,抗躁狂作用明顯優於其他神經阻滯劑且副反應小,應用廣泛,口服劑量每次2~6mg,每日3次服。
④苯妥英鈉,有肯定抗躁狂作用,其有效劑量爲0.12~0.2,每日3次口服。
⑤丙戊酸鈉,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2~0.6,每日3次口服。
⑥卡馬西平,抗躁狂作用肯定,特別適應於不能耐受鋰鹽者。
(3)電休克治療
是治療躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特點,隔日1次,8~12次爲一療程。一般3~5次即可控制症狀。
(4)維持治療
躁狂症狀雖容易控制,也容易復發,故需一定時間的維持治療。對初發者,鋰治療應在躁狂恢復後至少再維持6個月。對於每年均有發作者應長期用鋰鹽維持,此時可用緩釋劑。#p#副標題#e#
(5)抗復發治療
躁狂症有反覆發作的特點,常需抗復發治療。
①初發躁狂症的患者,治癒維持一段時間即可逐漸停藥,無需抗復發治療。但若發現有復發的症狀如睡眠減少,說話多,活動多,應立即恢復治療。
②反覆發作的躁狂症患者,治癒後抗復發治療要視復發的規律進行。
a 一年內有一次發作者,看常在什麼季節發作,可在該季到來前服藥。若一年內發作無規律性,要常年堅持服藥。
b 二年以上覆發一次者,可在復發的那一年的某個時間開始服藥。
c 無一定發作規律者抗復發治療是個棘手的問題,但無需抗復發治療,但應觀察,若有復發苗頭應抓緊用藥。
d 抗復發的藥物已公認爲碳酸鋰,劑量爲0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂症的抗復發藥,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作爲躁狂的抗復發藥,劑量爲0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服。
抗躁狂藥是對躁狂症具有較好的治療和預防發作的藥物,專屬性強,對精神分裂症往往無效。最早用於臨牀的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等,治療躁狂症取得肯定療效。另外一些精神病藥物據報道有抗躁狂作用,如氯硝安定等,因療效不肯定,缺乏嚴格的實驗研究及學術爭論,不再介紹,現主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。
(1)鋰鹽
①藥理作用:主要與鋰離子有關。
a 睡眠和電生理:可延長慢波睡眠時間,延長眼快動潛伏期,縮短眼快動睡眠期。
b 心血管系:常引起心電圖非特異性改變,T 波變平或倒置。
c 內分泌和代謝:對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。
d 泌尿系統:用治療劑量的鋰,腎小球濾過功能多在正常範圍內,但腎小管重吸收功能往往受影響,臨牀表現爲多尿,煩渴症狀,少數出現尿崩症狀。
②作用機理:鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明,研究主要圍繞電解質、cAMP和中樞神經遞質。
a 電解質:鋰、鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用,鋰經離子通道進入細胞內、置換細胞內鈉,降低細胞的興奮性。
b 環磷酸腺苷(cAMP):治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響,但研究得最多的是腺苷酸環化酶。
c 神經遞質:去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體制備物發現鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取,增高NE在神經元內貯存,增強MAD的活性,促進神經元內NE降解和抑制NE釋放,故突觸部位NE減少,從而有利於糾正躁狂症的兒茶酚胺活動過度。
③臨牀應用
a 治療前準備:詳細檢查身體,神經系統,血、尿常規,心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應查T3、T4、TSH、肌酐或鋰廓清率。並應向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒症狀,鼓勵病人多飲水。
b 療效預測:目前療效預測主要根據臨牀,即從典型躁狂抑鬱症,雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷。
c 抑制劑和劑量:以碳酸鋰最爲常用。對躁狂症急性期治療劑量一般爲600~2000mg/日,維持量爲500~1000mg/日,可分爲2~3次口服。#p#副標題#e#
d 血清鋰濃度:因鋰鹽治療量和中毒量接近,故應對血清鋰濃度進行監測,它既有助於治療量和維持量的調節,也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥,及時發現逐漸加重爲腎功能不良和急性中毒的客觀依據。急性期治療的最低血鋰濃度爲0.6~1.2mmol/L,維持治療的血鋰濃度爲0.4 ~0.8mmol/L,1.4mnmol/L應視爲有效濃度的上限,超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨牀表現不是正比關係,因此劑量的調節不能單靠實驗室數據,應着重臨牀觀察。
④ 不良反應
a 消化道症狀:上腹部不適、噁心、嘔吐、腹泄、厭食。
b 神經系統:可出現疲乏,無力,嗜睡,少數出現記憶和理解力下降,震顫,極個別出現意識障礙。
c 心血管系統:以T波低平多見。
d 造血系統:可出現白細胞增多。
e 代謝和內分泌:體重可增加,偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。
f 泌尿系統:多尿、煩惱症狀。
⑤鋰中毒:典型的鋰中毒臨牀徵象爲急性器質性腦綜合徵,特點爲不同程度的意識障礙,可伴有構音困難,共濟失調,反射亢進,錐體束徵等神經症狀,重者昏迷、死亡。處理爲停用鋰製劑,加速鋰的排泄,靜滴生理鹽水,茶鹼、甘露醇、重碳酸鈉等均有利於鋰的排泄,嚴重時可行血液透析。
(2)卡馬西平
①作用機理:作用於間腦和邊緣區,而間腦邊緣系統是許多精神疾病的定位區域,是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎。
②臨牀應用:治療各種類型躁狂症均有效,療效不次於鋰鹽,特別是對加速循環有獨到的療效,對鋰鹽治療無效者亦有效,可作爲本型情感障礙首選藥物。
由於臨牀作用及不良反應與劑量有關,個體差異大,故劑量應個體化。每日600~1200mg,分2~3次口服,最大不超過1600mg/日,要由低劑量逐漸增大,治療量最大劑量維持2~3周,治療前要仔細查體,並檢查血、尿常規,肝功能,腦電圖等,治療期間每週複查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時及時停藥處理。
③不良反應
a 神經系統:眩暈、嗜睡、共濟失調、視物模糊、複視、耳鳴、周圍神經炎。
b 消化系統:噁心、嘔吐、腹痛、便祕、肝功能異常、胃炎、口乾等。
c 造血系統:白細胞減少,血小板減少,再障等。
d 心血管系統:充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導阻滯。
e 泌尿生殖系統:尿頻、尿瀦留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。#p#副標題#e#
f 其他:皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發熱、甲低等。
(3)丙戊酸鈉
①作用機理:還不十分清楚,可能與增加腦內GABA含量有關。
②不良反應:常見爲胃腸道症狀,如厭食、噁心、嘔吐、消化不良等。個別出現一過性轉氨酶升高和輕度震顫等,毛髮脫落,嚴重的爲致死性肝壞死,急性胰腺炎。
③臨牀應用:用於治療快速循環型情感性障礙,與CBZ效果相當,還適於治療急性躁狂,老年性躁狂症。
治療劑量在800~1800mg/日,分2~3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。
躁狂症情感高漲 患者情感高漲時,自我評價過高,表現爲高傲自大,目空一切,自命不凡,盛氣凌人,不可一世。可出現誇大觀念,認爲自己是最偉大的,能力是最強的,是世界上最富有的。甚至可達到誇大或富貴妄想,但內容並不荒謬。有時也可出現關係妄想、被害妄想等,多繼發於情感高漲,且一般持續時間不長。思維奔逸 表現爲聯想過程明顯加快,自覺思維非常敏捷,思維內容豐富多變,頭腦中的概念接踵而至,有時感到自己舌頭在和思想賽跑,言語跟不上思維的速度,常表現爲言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞,即使口乾舌燥、聲音嘶啞,仍要講個不停。但講話的內容較膚淺,且凌亂不切實際,常給人以信口開河之感。活動增多 表現精力旺盛,興趣範圍廣,動作快速敏捷,活動明顯增多,且忍耐不住,整天忙忙碌碌,但做任何事常常是虎頭蛇尾,有始無終,一事無成。軀體症狀 由於患者自我感覺良好,精力充沛,故很少有軀體不適主訴,常表現爲面色紅潤,兩眼有神,體格檢查可發現瞳孔輕度擴大,心率加快,且有交感神經亢進的症狀如便祕。其他症狀 躁狂發作時患者的主動和被動注意力均有增強,但不能持久,易爲周圍事物所吸引。 抑鬱發作
抑鬱發作臨牀上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體症狀爲主。情感低落 主要表現爲顯著而持久的情感低落,抑鬱悲觀。思維遲緩 患者思維聯想速度緩慢,反應遲鈍,思路閉塞。意志活動減退 患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨牀表現爲行爲緩慢,生活被動、疏懶,不想做事,不願和周圍人接觸交往。軀體症狀 很常見,主要有睡眠障礙、食慾減退、體重下降、性慾減退、便祕、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。其他 抑鬱發作時也可出現人格解體、現實解體及強迫症狀。 混合發作 混合發作 指躁狂症狀和抑鬱症狀在一次發作中同時出現,臨牀上較爲少見。通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生。 環形心境障礙 環性心境障礙是指情感高漲與低落反覆交替出現,但程度較輕,且均不符合躁狂或抑鬱發作時的診斷標準。輕度躁狂發作時表現爲十分愉悅、活躍和積極,且在社會生活中會作出一些承諾;但轉變爲抑鬱時,不再樂觀自信,而成爲痛苦的“失敗者”。一般心境相對正常的間歇期可長達數月,其主要特徵是持續性心境不穩定。 惡劣心境反應 惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態爲主的輕度抑鬱,從不出現躁狂。
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