什麼時候應用胰島素最好?
本文已影響2.14W人
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近年來國內外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關研究,他們認爲,從病理學角度來看,通過研究1型和2型糖尿病病變的不同過程,可以得出結論,應不失時機地早期應用胰島素強化治療。
1型糖尿病的特徵是胰島素及胰島B細胞數目均大量減少,並伴有胰島炎症及淋巴細胞和單核細胞浸潤。胰島B細胞儲備功能大減,胰島素分泌能力大減,因而血漿胰島素水平很低,所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效,必須終生依靠外源性胰島素。
2型糖尿病的特徵是胰島比正常人增大,但B細胞中分泌顆粒減少。當患者患病時間較長時,胰島數量及B細胞數也會減少。
如果患者病程達10年以上,可有胰島透明變性,並伴有纖維化改變,同時胰島膜增厚,B細胞中有澱粉樣物沉着。此時如果及時給患者補充外源性胰島素,上述胰島細胞的病理改變可以恢復,即此階段爲可逆性改變。如果不及時補充外源性胰島素,胰島會逐漸纖維化,隨着時間推移最後完全纖維化,胰島逐漸萎縮,其澱粉樣物沉着也會越來越多,故分泌胰島素功能越來越弱,最後導致功能喪失。到了這時候再用外源性胰島素,B細胞恢復的速度已經很慢了,其沉着已經近似無法消失,成了不可逆改變。
此時即使使用外源性胰島素,已經成爲被動的依賴,無法達到早期應用胰島素恢復胰島功能的作用了。當自身胰島分泌功能不能滿足基礎量的胰島素需要的時候,注射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。
另外,據Hasan Hkova報道,對新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無效後,應用胰島素進行了強化治療2周,其中9例在治療以後,單純性進行飲食控制治療,維持正常血糖水平達9~50個月不等。由此可見,對2型糖尿患者早期應用胰島素強化治療能有效改善自身糖調節功能,在一定時間內單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。
如果長期甚至終生堅持進行胰島素強化治療,那麼,這些早期2型患者會始終保持良好血糖水平。
到目前爲止,全球範圍內有近20萬糖尿病患者接受胰島素泵治療並得到了較滿意的效果,其中1型患者僅佔5%~10%,而大多數爲2型糖尿病患者。
綜上所述,糖尿病患者到底應該何時進行胰島素強化治療?哪些患者應該進行胰島素強化治療?我們認爲,除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴重胰島素抵抗等需要先行解決的情況,以及發病之初血糖不太高,或者經過飲食、運動就能良好控制高血糖的患者外,對於血糖水平較高的2型糖尿病患者(空腹血糖超過10.0mmol/L、HbA1c超過8%的患者),一經確診,就可試用胰島素強化治療。
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