預防糖尿病腎病的幾個方法
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目前,我國糖尿病患者約有4000多萬,每年新增病人120萬。據專家預測,到2025年我國糖尿病患者總數可能增加至1億人,糖尿病患者中約30%可合併糖尿病腎病,引起腎功能不全、尿毒症。在歐美、日本等發達國家,糖尿病腎病已經成爲尿毒症的最主要病因。
專家說,糖尿病腎病其實是可以預防和治療的疾病,關鍵在於早期發現、合理治療。腎功能差的患者不宜長期勞累,血糖、血壓、血脂都應注意控制,因爲其中任何一項都容易導致腎病的發生和發展;腎病患者還要避免反覆感染,因爲感染會加重病情,像一般較常見的、卻都不太注意的呼吸道疾病(如感冒、肺炎)、消化道疾病(如腸炎)等,都要儘量避免反覆發作。另外,用藥也要謹慎,濫用藥極易導致腎病或者加速腎病的發展,如減肥藥、去痛片等,不可長期服用。
飲食中要注意避免攝入過多蛋白,尤其是植物性蛋白,如豆製品等。可多吃一些優質蛋白,如瘦肉、雞蛋、牛奶等。有腎功能損害的患者每日蛋白攝入量應爲0。8~1。0克/千克體重,其中,50%應該是優質蛋白。如果蛋白攝入過多,就會加重腎臟的負擔。
現在很多糖尿病患者都只把眼睛盯在血糖上,認爲只要控制住血糖就萬事大吉了,而事實並非如此。一般來說,10年以上病史的糖尿病患者一定會有腎臟的損傷,只是損傷程度的輕重不同而已。如能早發現,則可通過治療和調理延緩腎功能的惡化速度,推遲進入透析的時間。反之則可能導致腎病的快速發展,加速腎衰的進程,提前進入透析階段,最終死亡。因此關注腎臟、保護腎臟是一項必然的功課。
糖尿病腎病的飲食安排比較困難——既要保證熱量和營養充足,又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質,所以,如果有條件,應當在營養師的指導下,根據病情,調整一日三餐。
關於蛋白質攝入的問題
長期採取高蛋白膳食,可能加重腎臟的高濾過狀態,同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留,從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質,以減少腎臟損害。
誤區:有患者認爲,以素食爲主或不吃肉類、奶製品、蛋類就是低蛋白飲食,但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少,不能滿足人體的需要,長期食用可能造成蛋白質營養不良,不利於腎功能的恢復。
如何限制蛋白質攝入
限制蛋白質的總量。一般主張,每日膳食中的蛋白質,按照0。6-0。8克/公斤標準體重給予,還要在限星範圍內提高優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病第3、4期的患者,在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時,掌握好每日蛋白質攝入的質和量,出入平衡,就可能有利於腎臟的恢復。例如:身高170釐米,標準體重爲65公斤,尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬於早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應爲:65×0。6-65×0。8=39克~52克,優質蛋白質應占25克以上。
當糖尿病腎病發展到終末期腎病時,蛋白質限制應更加嚴格。臨牀採用部分小麥澱粉飲食作爲主要熱能來源,代替大米和麪粉。因爲大米和麪粉等主食中含有較多量的非優質植物蛋白(每50克約含4克),而麥澱粉中植物蛋白含量甚微。但因麥澱粉製作不易,所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節約植物蛋白量,用動物蛋白加以補充,從而更利於滿足體內的生理需要。
#p#副標題#e# 氨基酸的供給:儘可能多攝入必要氨基酸,也可以口服α酮酸(腎靈片)來代替部分必要氨基酸;或用腎用氨基酸補充。
熱量:在低蛋白膳食時,熱量供給必須充足,以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能。可以選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物,像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等,膳食總熱量達到標準範圍。保證供需平衡。
脂肪:終末期腎病常合併脂代謝障礙,仍要堅持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸,也可以作爲能量的來源。
限鹽:終末期腎病發展到一定階段常可出現高血壓,表現爲浮腫或尿量減少,限制食鹽可以有效防止併發症的進展。但是如果同時伴有嘔吐、腹瀉時,不應再過分限制鈉鹽,甚至還需補充。
水:掌握患者液體出入平衡也很重要。終末期腎病的尿毒症期可能出現少尿甚至無尿,這時水的攝入昌就非常重要了,太多地攝入水,會加重腎臟負擔,導致病情惡化,因此一般每日入液量爲前一日的排尿量加上500毫升;但當患者合併發燒、嘔吐、腹瀉等症狀時,就應再多補充液體。因此患者還需瞭解食物的含水量,量出爲入。
鉀:若每日尿量大於1000毫升和血鉀量正常時,不必限制鐘的攝入,一般可以隨意選食蔬菜和水果。由於腎臟對鉀的排泄功能降低,若出現高血鉀時,常對機體造成危害甚至危及生命,因此應適當限制含鉀高的食物,每日應低於1500-2000毫克。一般像瓜果類蔬菜(南瓜,冬瓜,葫蘆)、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄,含鉀量都比較低,可以食用而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等,應適當限制;但是並不意味着絕對不能吃,而是應該在總量範圍內有選擇地吃,同時避免食用濃縮果汁、肉汁;當出現低血鉀時,則應多食含鉀高的食品。
鈣、磷:腎臟損害時,磷的排泄會減少,導致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退,影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低,容易出現骨質疏鬆,因此理想的治療膳食應該提高鈣含量,儘量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入,有利於治療。
爲豆製品“申冤”:長期以來腎病患者不能吃豆製品已被廣泛傳播。許多腎臟疾病的患者都被告知“不能吃豆製品,豆製品會損傷腎臟”。現代醫學研究認爲,豆製品中的蛋白質雖屆植物蛋白,但也是一種優質蛋白質,相對於穀類和蔬菜,它含必需氫基酸仍較多,此外它還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質。所以,腎病患者可根據病情適量選用,不必視豆製品爲大敵而絕對禁止。只是選用豆製品時應與肉蛋類食品進行互換,防止蛋白質總量超標。
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