糖尿病腎病的防治
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糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管併發症之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍,是糖尿病患者主要死亡原因之一。其臨牀症狀多在得病後5~10年以後才表現出來。糖尿病腎病從輕到重分爲五期,第一至二期時化驗查不出什麼問題,病人也沒有什麼感覺,僅少數病人有時血壓偏高;從第三期開始,尿蛋白出現,開始僅有微量白蛋白(20微克/分),通常稱這期爲早期腎病,如這時進行合理治療,腎病有恢復的可能。病情再發展,尿微量蛋白超過200微克/分,就進入第四期臨牀腎病,尿中出現持續性蛋白尿,病人出現浮腫,血壓持續性升高。糖尿病腎病的第五期稱爲終末腎病,因腎功能不全,血中肌酐和尿素氮開始升高,除了顯著的高血壓和浮腫外,病人還出現貧血。如果血肌酐超過8mg/dl,此病人就發生了尿毒症。糖尿病腎病一經確診,已屬不可逆,此時即使血糖在正常範圍也不能減緩腎功能不全的進展,因此,預防極爲重要,防治措施有:
1. 控制血糖
嚴格控制血糖在理想範圍
一旦確診爲糖尿病腎病,口服降糖藥只能選用糖適平,拜糖平或用胰島素治療。如已進入尿毒症期,不能再用口服降糖藥。
由於腎糖閾發生變化,不能用測尿糖來觀察病情。
2. 嚴格控制血壓,將會對改善腎功能有幫助。血壓最好控制在130/80mmHg以下,降壓藥可選用血管緊張素轉換酶抑制劑,卡託普利,依那普利,洛汀新等或鈣離子拮抗劑,心痛定等。
3. 限制蛋白攝入,按0.6~0.8克/公斤標準進低蛋白飲食。以攝入優質動物蛋白爲主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時鹽限制更要嚴格而且還要限飲水量。
4. 中醫中藥治療:祖國醫學對腎臟病治療有豐富的經驗,可用辨證施治,對糖尿病腎病治療起到積極作用。但進入尿毒症期,也要慎用。
腎功能衰竭的治療:當已進入尿毒症期,除了以上治療外,還要選擇腹膜透析或血液透析,以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進行腎移植,恢復程度和生存時間都會明顯提高。
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