糖尿病腎病的辨治經驗
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糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性併發症之一,其可以從微量白蛋白尿發展爲腎功能衰竭,腎功能衰竭爲糖尿病的主要死亡原因。目前對糖尿病腎病除採取控制血糖、降血壓、飲食等療法外,尚無特效治法。如果腎小球濾過率明顯上升後出現尿蛋白,通過積極地控制血糖有可能使病程發生逆轉,如果臨牀上已出現持續蛋白尿,那麼腎臟病變逆轉較困難,故早期治療非常重要。一些中藥對糖尿病腎病的腎功能有改善作用,可延緩病變,故探索中醫藥療法十分必要。
中醫認爲,本病爲消渴日久,纏綿不愈,耗傷氣血,陰損及陽,臟腑虛損所致。初期氣陰兩虛,肝腎不足,後期爲陰損及陽,脾腎虧虛,絡脈瘀阻,故臨牀治療須補虛與活血化瘀、利水祛溼相結合。
多年臨牀經驗,將本病辨證分型如下:
一、氣陰兩虛型 症見體倦乏力,少氣懶言,渴不多飲,食慾不振,腰膝痠軟,小便多泡沫,尿蛋白陽性,舌黯淡或有瘀斑瘀點,苔薄白,脈細弱。藥用生黃芪、太子參、山藥、山萸肉、生地、枸杞子、白朮、黃精等,瘀血甚者加丹蔘、川芎,視物不清者加石斛。
二、肝腎不足型 症見神疲乏力,少氣懶言,口乾咽燥,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,目澀視昏,小便混濁,舌質暗紅,脈沉弦細。藥用枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、太子參、黃精,頭脹、頭痛、血壓高者加天麻、鉤藤,浮腫者加車前子、益母草。
三、脾腎陽虛型 症見畏寒肢冷,神疲乏力,納少便溏,面色萎黃,腰膝痠軟或腰痛,舌黯淡胖大有齒痕。藥用附子、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、乾薑、白朮、木香、木瓜、大腹皮、黃芪、甘草等。
四、氣虛血瘀型 症見面色暗黑,形體消瘦,倦怠無力,口乾不欲飲,腰痠腿軟,小便量少混濁如膏脂,肢體麻木、疼痛,或肌膚甲錯,全身浮腫,舌質紫黯有瘀斑或瘀點,脈沉澀無力。藥用人蔘、黃芪、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、益母草、制附子、陳葫蘆、車前子等。
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