腎結石“動刀”是下策

我是一名退休中學老師，近幾個月開始出現腰痛和血尿的症狀，到醫院檢查後發現左腎長了一個4釐米大小的結石，並且出現腎臟積水的症狀。

我很怕開刀動大手術，請問我這種情況該怎麼辦?

名醫解答

我們在醫療工作中發現，與虞女士一樣，不少尿路結石患者都希望用一種簡單的方法直接清除結石，比如通過吃藥將體內結石溶解排出，或通過單一的體外衝擊波碎石。其實，泌尿系統的結石是多種多樣的，不同位置、不同體積的結石，其治療方法可能差別很大。

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如果結石長在輸尿管內，直徑小於6毫米且尿路引流通暢，那結石的自行排出率可達80%。如果輸尿管結石的直徑大於6毫米，那自行排出的機率就很小，往往需要通過腔內取石或體外碎石治療。特別需要注意的是，那些有輸尿管狹窄、畸形或合併輸尿管息肉的結石患者，應該積極進行手術治療，不要盲目採用保守治療的方法。

如果結石長在腎臟內，腎結石的自行排出就必然要通過輸尿管、尿道。因此，直徑大於6毫米的結石，其自行排出的機率也很低。腎結石的排出和其在腎臟內部的位置也有關，長在腎臟最低位置的下盞結石最不易排出，往往需要患者通過翻跟斗、倒立等動作輔助排石。

那些沒有症狀且直徑較小的腎盞內結石，以及腎盞憩室內的結石，對腎功能並沒有明顯影響，即使碎石後也不易排出，因此這類患者可以繼續觀察，不必馬上進行外科治療。對於直徑小於2釐米的腎結石，則可以通過體外衝擊波碎石進行治療。

過去，直徑在2釐米以上的腎結石患者都需要開刀取石。隨着腔內微創技術的不斷進步和發展，患有大體積及術後復發的腎結石病人，大部分都可以通過“打洞”取石。這種經皮腎鏡取石的手術，不僅損傷小，出血少，而且術後恢復很快。

尿路結石的發生，與環境、機體的代謝異常以及泌尿系統疾病等多種因素有關。儘管眼下有包括微創手術在內的多種較爲成熟的治療方法，但結石經手術取出或排出後仍然有很高的複發率，有的患者短則幾個月就開始復發。

因此，尿路結石治療後務必要注意預防復發。結石的預防也需要根據結石的不同成分及形成原因，採取相應的方法。