肝性腦病的日常飲食應怎麼護理
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大部分肝性腦病由慢性肝病引起,小部分病例見於重症急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少見的病例尚有原發性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。
肝性腦病患者體內代謝嚴重紊亂,肝性腦病時血氨和腦內氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。
膳食治療原則
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質,減少體內代謝產氨。能量供應應適當控制,每日供給6.7MJ(1600kcal)爲宜。飲食應以碳水化合物爲主,應占總能量的75%。昏迷不能進食時,若無食道靜脈曲張者,亦可用胃管供給營養素,當有食道靜脈曲張者,應採用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液(可加入維生素C和能量合劑),以維持熱能需要。
2、對於昏迷患者每日蛋白質供給量控制在0.5g/kg/人左右,以後每隔2~3d調整一次供給量,但最大限量不超過1g/kg/人。若有血氨增加同時又有神經系統症狀者,在2~3d內不宜給予動物蛋白質,以後從0.2~0.3g/kg/人開始供給,每隔2~3d調整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合症的患者,應嚴格限制蛋白質的攝入量,特別是動物性蛋白。
3、膳食中脂肪量以每日30~40g爲宜,爲防止供給熱能不足,可採用脂肪乳化劑,既可提高能量,同時也可預防腹瀉。
4、維生素供給應充足,尤其是維生素C的供給量應更多一些,以利解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏,應在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低,可能爲肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。
5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定,若伴有腹水或水腫者,應給予低鹽或無鹽飲食,並需限制液體。
食物的選擇
宜用食物
1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等,以及細糧和纖維少的水果。豆製品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸,爲肝性腦病病人蛋白質的良好來源。牛乳蛋白質產氨較少,在病情好轉時可適量逐漸增加。要注意電解質的變化,糾正電解質紊亂。
2、肝昏迷前驅期,宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質飲食或流質飲食,已有昏迷者,可用鼻飼流食。
3、肝昏迷少渣半流質飲食:能量6.7MJ(1600kcal),蛋白質30g,脂肪30g,碳水化物300~320g,食鹽1~2g,銅3mg,鋅15mg。微量元素不足者可應用相應的營養素補充劑補充。
4、肝昏迷鼻飼流質飲食:能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal),蛋白質20g,脂肪30g,碳水化合物280g,食鹽1~2g,銅3mg,鋅15mg。
不宜用食物:肉類、蛋類等蛋白質產氨較多,不宜供給。
食譜舉例
肝性腦病鼻飼流質食譜(一日六餐)
早餐:過籮10%甜濃米湯1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食鹽0.5g,米湯加至300ml)。點心:牛奶1杯(維生素AD奶250ml,葡萄糖30g,開水加至300ml)
午餐:大白菜葉健兒粉勻漿液1杯(大白菜葉泥汁50g,健兒粉20g,花生油6ml,食鹽0.5g,用開水製成300ml)。點心:蜂蜜水1杯(蜂蜜100g,葡萄糖20g,開水加至300ml)
晚餐:甜豆漿1杯(豆漿250ml,葡萄糖25g,開水加至300ml)
點心過籮10%甜濃米湯1杯(粳米30g,葡萄糖30g,花生油6ml,食鹽0.5g,米湯加至300ml)。能量:5.6MJ(1466kcal)蛋白質18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g
引自《現代臨牀營養學》,陳仁淳,1996
肝性腦病少渣流質食譜(一日五餐)
早餐:牛奶1碗(鮮牛奶220ml,白糖10g),饅頭1只(富強粉50g),蘋果醬15g。點心:藕粉糊1碗(藕粉20g,白糖15g),甜麪包1只(富強粉50g)
午餐:大米粥1碗(粳米50g),饅頭1只(富強粉50g),炒黃瓜片(黃瓜100g,豆油10ml,鹽1g)。點心:西紅柿1只(去皮西紅柿100g,白糖10g)
晚餐煮掛麪1碗(富強粉細掛麪100g,豆腐乾絲50g,土豆絲50g,豆油10ml,鹽1g)
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