新發現：盆腔竊血可導致陽痿

隨着十年來醫學工程學取得越來越廣泛的進展，人們發現血管性陽痿的發生率比我們過去想像的要多得多，而且是４０歲以後繼發性陽痿的常見病因之一。當主動脈、髂動脈、陰部動脈及其向陰莖分支的任何部分有阻塞性病變，妨礙其正常的血液灌注時，臨牀上就會出現陽痿，常併發間歇性跛行，走路走不快，走不多，小腿肚痛等臨牀症狀。在這些血管病變患者中的陽痿發生率可達７０－８０％。而且陽痿可以是血管閉塞的第一個症狀。進行旁路手術糾正下肢缺血後，陽痿也會相應地得到糾正。在文獻中人們常常看到這樣典型的術語，“盆腔竊血”，那麼什麼是“盆腔竊血”綜合徵呢？讓我們通過一個病例加以說明：

一位３９歲的工程師因６個月來的勃起問題前來就診，半年來他不能在男上位情況下性交。在性交前的情嬉中，他可以達到充分硬度的勃起，而在插入陰道後抽動幾下陰莖便很快疲軟。他在性交時還常常出現臀部肌肉的疼痛，疼痛常導致性交中斷。他還注意到當他採取側位並避免主動活動時，他能夠維持陰莖在陰道內的長時間勃起。經瞭解，他的晨間勃起能力始終保持正常。他們的婚姻關係融洽，雖然雙方的工作緊張忙碌，但他們的關係建立在一個高知識和高情感的層次上，彼此十分關心體貼。不存在任何心理障礙和人格障礙。他的妻子對他的病情非常理解，並做出一切努力使他的功能狀況儘可能得到維持。半年多來他在行走時或行走之後會出現腿部嚴重的萎弱無力，有時跛行。體檢時顯示出全身健康狀況良好，生殖器及其反射正常，腹股溝區脈博可以觸及，無血管雜音。血常規、肝功、血糖、血激素水平均正常。陰莖動脈血壓指數僅０．６，Ｚ正常值０．８，根據這一指徵進行了雙側髂動脈造影檢查，結果顯示腹主動脈最下端約４釐米長一段完全阻塞，髂動脈雖然正常但它的血流灌注來自腰和盆腔５Ｄ血管。最後診斷爲主動脈栓塞造成的髂外動脈竊血綜合徵。通過植入人工動脈後緩解了腿部的症狀，病人又重新獲得在性交時維持勃起的能力，隨診時陰莖動脈血壓指數已達到０．８８。

髂內動脈除向陰莖供應血液外，更主要的是向大腿和臀部區域供應血液。７０年代來，人們鐃有興趣地證實當大動脈硬化或栓塞時，將出現上述病例所Ｊｖ的“盆腔竊血”綜合徵。平時，骨盆內尚有足夠的側支循環來代償動脈硬化的阻塞，所以患者均主訴晨間勃起沒問題，性活動時勃起沒問題，甚至連插入也沒問題。而一旦開始主動的骨盆抽動，患者的機體會因肌肉運動急劇增長的對額外血液供應的需要而減少或中斷向陰莖的血液供應，從而導致陰莖勃起的迅速消退。這就否定了過去的一種傳統的說法，即有無晨間勃起是區別心理性或器質性陽痿的主要標誌。這種困境也發生在患者走長路之時，他們會因腿部缺血而出現跛行、行走疼痛。盆腔竊血綜合徵又稱盆腔截流綜合徵，這也可能是民間所稱的“遇花而謝”。這些患者的核心問題不是勃起的獲得而是勃起的維持。這種竊血現象在休息時表現不出來，所以要想診斷截流綜合徵的簡單試驗是讓病人做幾分鐘臀部和腿部的鍛練，並在運動前後測定陰莖和上臂的動脈血壓。有些病人的陰莖動脈指數在運動之後至少減少１０％，而正常人運動前後該指數保持不變。如果由於某些原因不能以外科方式對血管栓塞予以糾正，那麼只好讓男子在性交中採取被動體位（如女上位、側位等），這可能部分地使這一問題得到解決。