睾丸腫瘤的預後
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(一)罕見:完全自發消退。
(二)所有成人生殖細胞腫瘤應視爲惡性,所謂“良性畸胎瘤”鏡下有向管侵犯最終29%單純睾丸切除者死於腫瘤。小兒畸胎瘤爲良性。
(三)全部睾丸腫瘤好發於淋巴轉移,雖然純絨癌也有血液播散。精索4根-8根淋巴管向上扇形散開至腹膜後淋巴鏈。右側睾丸的最初到達的淋巴結是L3椎體主動脈區間的淋巴結,左側睾丸第一梯隊淋巴結主動脈旁區:左輸尿管、腎靜脈、腸繫膜下動脈起始部與主動脈間。向上可達乳糜池、胸導管、鎖骨上淋巴結(左側爲主),亦可向下逆行轉移至髂、腹股溝淋巴結。腹股溝病亦可由陰囊病變轉移引起。
(四)白膜爲天然屏障,腫瘤穿破常在腫瘤縱隔,該處是血管、淋巴管、神經和小管通過部位,10%-15%擴展到附睾和精索者淋巴和血行轉移危險增加。
(五)淋巴結以外轉移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散,大多數血行轉移在淋巴轉移之後。如果A期非精原細胞僅做睾丸切除術則20%擴散,其中大多數即80%爲腹膜後轉移淋巴結,20%轉移與之無關。純精原細胞瘤轉移常爲精原細胞瘤,少於10%爲其他成分轉移,而有其他成分轉移者佔純精原細胞瘤死亡的30%-45%。
非精原細胞瘤發展迅速,倍增時間僅10天-30天,治療無效者85%二年內死亡,其餘在三年以內。精原細胞瘤可以在有效的治療後經2年-10年復發。
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