高齡初產剖宮產好or自然生好
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產科臨牀上將年齡≥35歲第一次分娩的孕婦稱爲高年初產婦。因其年齡偏高,胎兒可能是唐氏兒的概率是普通孕婦的4倍。容易合併高血壓、妊娠期糖尿病,有些人曾經懷孕困難,經多方治療後受孕,所以屬於高危妊娠,需要密切關注。足月後,在37周,醫生會根據孕婦的實際情況,孕期是否順利,胎兒大小,骨盆條件,綜合鑑定,決定分娩方式。
順利自然分娩四要素:產力、產道、胎兒、精神因素。產力指臨產後子宮規律收縮的頻度和強度,以及用腹壓和肛提肌力量將胎兒娩出的力量。產道指骨產道(骨盆大小)和軟產道(宮頸、陰道、會陰部)的情況。胎兒因素包括胎兒位置、大小、先露的方位。精神因素指分娩時的信心與毅力。
自然分娩的好處:是人類的自然過程,產婦損傷小、恢復快,利於產後照顧嬰兒和哺乳。新生兒經過產道的擠壓,胎兒的肺迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂,出生後肺泡彈力足,容易擴張,很快建立自主呼吸。其次,在分娩時,胎兒由於受到陰道的擠壓,呼吸道里的黏液和水分都被擠壓出來,出生後患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒溼肺”的相對減少。另外隨着分娩時胎頭受壓,血液運行速度變慢,相應出現的是血液充盈,興奮呼吸中樞,利於建立正常的呼吸節律。經過陰道分娩的孩子得運動共濟失調和多動症的機率減少。
自然分娩的不利之處:產婦經過宮縮陣痛,比較痛苦。產程是人生最危險的旅行,可能出現胎兒宮內缺氧,發生新生兒窒息。如果羊水III度污染,也可發生吸入性肺炎。目前分娩鎮痛技術解決了疼痛問題,因怕疼而剖宮產的孕婦越來越少。
剖宮產的好處:麻醉下,孕婦疼痛較輕,時間可控制,胎兒分娩快。
剖宮產的不利之處:麻醉風險,術中或術後出現一些相應的併發症,如:出血多,膀胱直腸損傷,傷口感染,腸梗阻。剖宮產術後,應特別注意避孕問題,萬一避孕失敗而做人工流產術時,會增加手術難度和危險性。若是繼續妊娠,則無論在妊娠或分娩過程中,都存在子宮疤痕破裂的可能性。出現新生兒肺炎、肺不成熟等。
要想順利自然分娩,需要孕期增長合適的體重,整個孕期平均增長25斤左右。每天散步運動,也有人做瑜伽,保持胎兒體重在6至7斤之間。如果懷孕困難、胎兒寶貴如試管嬰兒,害怕產程中胎兒意外,初產臀位,的確有可能造成新生兒產傷,可以放寬手術指徵。
高年初產,只要體力好,胎兒頭位,大小在6至7斤之間,骨盆正常,可以試產。但高年初產的產力、宮頸彈性、擴張能力,的確略輸於年輕人,試產中產程停滯改剖宮產,陰道分娩產力不足,需要產鉗助產的可能性高於年輕孕婦。以北京婦產醫院爲例:試產時產程受阻、胎兒宮內窘迫改爲剖宮產的可能性爲5%左右,產鉗助產的可能性3%至5%。
剖宮產的適應症已經有所擴大,但它畢竟是一種手術,並非是最完美的分娩方式。高年初產婦在37周鑑定時,醫生認爲孕期無合併症,順利分娩可能性大的,均可以試產。醫生認爲可能分娩困難的如胎兒偏大,骨盆偏小的,剖宮產爲宜。
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