揭祕胎兒容易難產的胎位
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所謂胎位,一般來說就是胎兒在子宮內的位置,胎兒出生前在子宮裏的姿勢非常重要,它關係到孕婦是順產還是難產。
臨牀上醫師會用一些術語來描述胎兒在子宮內的位置:軸向(lie)指的是胎兒中軸相對於母親子宮中軸的方向,有長軸位、橫位、以及斜位。不過軸位無法告訴我們胎兒是那個部分先出來,舉例來說,長軸位可能胎頭在下面或是在上面(臀位),因此還需要用其它術語進一步描述詳細位置。
孕婦最擔心哪些胎兒姿勢?
1.頭位
指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分,最先出來的部分,一般正常生產都是頭先下降出來,稱之爲“頭骨先露”,或是“頭位”(vertex)。
2.臀位
如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀,稱之爲“臀位”,而臀位還可根據胎兒腳的位置再細分爲伸腿臀位(Frank breech)(兩腿向上伸直到頭部)、完全臀位(Complete breech)(盤腿而坐)、足式臀位(Footling breech)(其中一腿或兩腿下伸,變成腳最低)。
3.肩膀位
當寶寶軸位是橫位時,則其先露部位爲肩膀,稱之爲“肩膀位”。
4.顏面位
另外有些寶寶雖然頭在下面,但是頭卻向後仰伸,以致於以臉部面對子宮頸口,先露部位爲臉,稱之爲“顏面位”。
5.複合位
最後一種是胎兒的身體有兩個部分同時爲先露部位,例如在胎頭旁邊伸出一隻手,和頭一起生出來,稱之爲“複合位”。#p#副標題#e#
哪些胎兒姿勢最難順產(胎位示意圖)?
1.正常胎位——頭位
2.單臀位
3.復臀位
(左)全復臀位(右)不全復臀位
4.膝位
(左)雙膝彎曲稱爲全膝位
5.足位
此狀況是最難以經產道分娩的姿勢
說明:
正常胎位指的是胎頭向下,頸部曲屈,以頭頂爲先露部位的“頭位”,除了頭位外,其餘都是胎位不正。#p#副標題#e#
胎位不正發生機率多大?
正常子宮呈梨型,也就是下面靠子宮頸處較小,而上面子宮頂空間較大,所以胎兒足月時自然而然會順着子宮形狀頭朝下,臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端,形成“頭位”。
至於胎位不正會發生,則必須考慮到子宮形狀、羊水多寡與胎兒大小,所以胎位不正的發生率,在不同妊娠週數並不相同。
懷孕6個月 胎位隨時在變
一般在6個月前,胎兒還很小,羊水相對較多,子宮空間大,胎兒可說是在羊水中游泳,方位隨時在變,幾乎一半的胎兒是胎位不正的。
懷孕8個月 10%機率
隨着妊娠週數的增加,羊水相對變少,子宮空間逐漸變小,胎兒會自動轉成正常的頭下腳上的產位,胎位不正的比率便隨之減低,在8個月左右時大約只有10%是胎位不正。
足月大時 5%機率
等到足月時大約只剩下5%左右。#p#副標題#e#
胎位不正可能導致哪些風險?
以目前國內剖腹生產技術與醫療照顧水平,胎位不正行剖腹產其胎兒的安全度高於陰道生產,而陰道生產的不確定性因素較多,難以控制。目前孕婦生產數少,爲了母親與胎兒安全起見,對於胎位不正,多數醫師仍建議以剖腹生產爲優先選擇。
自然產風險高
雖然陰道自然生產也是胎位不正的生產方式選項之一,但並非所有形式的胎位不正均可自然生產,更重要的是,自然生產對胎位不正的胎兒而言,仍然有較高的新生兒圍產期死亡率及罹病率。
併發症高
胎位不正在生產過程中有較高的併發症,例如破水後,因爲胎位不正胎頭不會卡住子宮頸,臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出,隨着宮縮及胎兒下降,臍帶將很容易受到胎兒的壓迫,導致血液循環中斷,若不緊急處理,胎兒將因缺氧而有生命危險。
易產程遲滯
因爲胎位不正,胎兒身體各部分並非用最短徑通過產道,很容易有產程遲滯的現象。而正常胎頭在下時,在生產過程中,胎頭慢慢下降通過產道時會不斷變形,等胎頭出生後身體自然跟着出來;但反過來,若臀位陰道自然生產時,常發生臀部生下來了,但頭部因爲沒有足夠時間變形,以致於卡在骨盆腔內生不出來,非常危險,即使緊急剖腹生產,也難保胎兒生命安全。#p#副標題#e#
胎位不正仍可選自然產的情況
如果孕婦一定要行陰道生產,一定要請醫師詳細檢查與評估其成功率,並且在產程中密切觀察,而生產的醫院有隨時能進行緊急剖腹生產的設備及醫護人員。一般可以考慮自然生的條件包括:
1.胎兒的姿勢屬於伸腿臀位。
2.胎兒不能太大。
3.孕婦骨盆腔不能太小,產程進展正常。
4.經產婦。
若待產過程中有任何不對勁,隨時改爲緊急剖腹產,不要太堅持陰道生產,一切以胎兒的安全爲考慮。
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