外用百草枯致急性中毒死亡病例
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患者男, 50歲。因氣促、咳嗽、痰中帶血4 d,於2005年10月14日以“肺部感染”收住院。患者7 d前在一果農處購買“治療牛皮癬藥水”一瓶(後經果農證實爲20%百草枯20ml、蟾蜍皮1張、紅花10 g加水至100 ml配製而成。該果農於半年前因牛皮癬20年反覆診治未愈,遂在其患處塗抹百草枯後治癒。爲增強療效又在百草枯中加入蟾蜍皮、紅花)塗滿了患有牛皮癬的部位,次日塗抹處癢、痛、水皰、紅斑,繼而滲出化膿結痂。患者先後用該藥水100 ml。既往體健。
入院體檢: T 37.4℃, P 106 次/min, R 31 次/min, BP120 /70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) 。神志清,呼吸急促,頭皮、額部、胸背四肢密佈多個不等的紅斑及糜爛面,大量結痂性皮損,痂皮呈粘性褐色,輕度水腫。雙肺呼吸音低,聞及少許水泡音,心率106次/ min,律整。血生化:尿素氮27.21 mmol/L,肌酐671μmol/L,總蛋白60.4 g/L, 白蛋白26.7 g/L, 總膽紅素34μmol/L,ALT 229 IU /L,AST 235 IU /L。動脈血氣: pH7.31,PO2 49 mm Hg, PCO2 24 mm Hg, HCO3 12.7 mmol/L,動脈血氧飽和度( SaO2 ) 76%。胸部X線片:雙肺水腫並少量胸腔積液。
入院診斷:急性百草枯中毒,呼吸衰竭,急性腎功能不全。
治療:肥皂水,清水沖洗皮損處,給予補液,維持水電解質平衡,護肝,抗生素等治療。入院2 d時行血液灌流加透析治療,每日1次共3次, 10月17日氣促加重、紫紺;PO2 40mm Hg, SaO2 72%。給以高頻通氣,療效差,呼吸困難、發紺進行性加重,於10月24日死於呼吸衰竭。
討論
(1)百草枯可經皮膚、呼吸道、消化道吸收,吸收後經血液迅速分佈到肺、腎臟、肝臟、肌肉、甲狀腺等器官,引起相應的損傷,甚至多臟器功能衰竭,成人口服估計致死量爲20%水溶液5~15 ml或40 mg/kg。
(2)蟾蜍毒性成分複雜,皮膚接觸可引起剝脫性皮炎樣改變,人皮膚接觸致死量未明。本病例符合百草枯中毒,百草枯與蟾蜍混配是否有增毒作用,有待進一步探討。
(3)經皮膚吸收的急性百草枯中毒時,儘早(在皮膚開始接觸百草枯起算12 h內)進行血液淨化等搶救措施可提高存活率。
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