糖尿病患者如何進行血糖監測
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一、血糖監測包括哪些方面
1、糖化血紅蛋白(HbA1c):
HbA1c是長期控制血糖最重要的評估指標,也是指導臨牀治療方案調整的重要依據之一,它反映的是近三個月的平均血糖控制水平,正常參考範圍爲4-6%,(各個醫院可能因檢測方法不同略有差別)。目前國內外的指南建議達標需控制在6.5-7%以下,因人而異,個體化。有些單位還可查糖化血清蛋白(白蛋白),它主要反映近2-3周血糖控制的水平。這兩個都是反映平均血糖水平,不能反映血糖的波動。
2、靜脈血清血糖:
包括空腹和餐後2小時血糖。它主要用於糖尿病的篩查。不做爲血糖監測的一個常用指標。美國最近的一項研究認爲,與空腹血糖(IFG)或 糖化血紅蛋白(HbA1c)單用相比,如果把這兩項指標聯合應用,能更好的篩查糖尿病的高危者。因此說目前常規體檢僅僅查空腹血糖還是有一定的漏診率,有條件可同時查糖化血紅蛋白。
3、動態血糖監測:
動態血糖檢測系統是通過特殊儀器持續、動態地檢測血糖變化,它可以每3-5分鐘自動記錄血糖數據,可連續記錄3天,來觀察72小時內的動態血糖變化。它可繪製每日血糖變化曲線,並且可在曲線上標註進餐、運動、重大事件等。對於血糖波動較大、沒有規律的患者,通過這張圖標可以觀察到很多常規監測不能發現的情況,並且推斷其與事件有無關聯,爲臨牀的診斷和治療提供重要線索。這種儀器價格昂貴,一般在較大的醫院纔有。更先進的儀器還有把血糖監測和胰島素泵相結合,這就是所謂的“人工胰腺”。
4、自我血糖監測:
就是患者每天用普通血糖儀自我監測血糖,根據血糖監測的情況來調整飲食、運動和用藥。
二、常用的監測指標:
空腹、餐前和餐後2小時血糖:這是患者自我血糖監測的常規點,一般採用指尖毛細血管血糖,它反映的是當時的即刻血糖,但需注意該檢測並不能作爲糖尿病的診斷依據。
尿糖:在無條件或條件受限的地方,尿糖的檢測也是一種瞭解自我血糖控制情況的一種方法,但其受腎糖閾的影響,對於腎糖閾增高的老年人或降低的妊娠患者,尿糖監測就沒有意義,甚至有誤導治療的可能,對低血糖的監測也沒有幫助。
血糖監測的頻率:
血糖控制差的患者或病情危重者應每天監測 4-7次(包括空腹、餐前、餐後2小時、睡前,有的還要加測0am、3am血糖等),直到血糖控制穩定。當病情穩定,飲食、活動規律、血糖達標後可每週監測1-2天,每天5次。
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