習慣性流產 如何進行檢查
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習慣性流產給患者帶來沉重的身心創傷,她們經過多方打聽,發現流產的病因那麼多,心下更是彷徨、焦急。
到底該先查什麼後查什麼?
能不能乾脆所有的項目一起做?有的患者爲了“提高效率”,甚至隱瞞剛剛流產的病史,只是爲了早早地開始應該流產3個月後才能進行的免疫檢查。一般地說,習慣性流產的女性在準備再次懷孕前,需首先排除非免疫性病因,因爲內分泌功能的異常是可用藥物調整的,某些染色體異常引起流產是目前醫學無法解決的,而子宮形態異常、宮腔粘聯等問題要靠手術解決。如果上述檢查均正常,就應考慮進行免疫相關因素檢查了。
臨牀上,約80% 的習慣性流產與免疫異常有關。也就是說,懷孕期女方體內產生了針對男方的免疫反應,導致胚胎無法在母親體內存活,引起了流產。免疫病因分類必須正確,才能選擇更高效的治療方案。對患者來說,耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流產後身體沒有完全恢復的情況下就開始免疫檢查,各項指標都沒有達到穩定狀況,不能反映真實的情況。
需要檢查的項目:
內分泌因素基有基礎體溫,血雌激素、孕激素,泌乳素等;感染因素有白帶檢查、弓形蟲、支原體、衣原體、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等;生殖器因素有子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查等;遺傳因素夫婦雙方染色體核型分析;免疫因素有透明帶抗體,磷脂抗體,ABO血型抗體,封閉抗體,封閉抗體抗獨特型抗體等。注意以上檢查在除外男方精液異常後進行。
免疫病因分三類。
免疫檢查的項目非常複雜,很多患者抱怨,看不懂檢查結果,有些人則簡單地認爲抗體指標“陽性”就是糟糕,“陰性”就說明沒問題,實際遠沒那麼簡單。這裏只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析,更詳細的情況還要聽取醫生的當面解釋。
封閉抗體缺乏是習慣性流產的主要病因。
封閉抗體是一種混合抗體,存在於正常孕婦的血清中,80-90%習慣性流產的婦女測不到這種抗體。妊娠時,母體可產生致敏T細胞,它能破壞胚胎細胞,但致敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習慣性流產患者體內由於缺乏這種抗體,存在未被抑制的細胞毒細胞,這些細胞直接作用於胚胎,或通過釋放炎性介質間接損害胎兒或胎盤,從而導致了流產。
抗心磷脂抗體——能否再次懷孕的指標。
我們對習慣性流產的患者,常規建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關檢查,以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性,患者可以懷孕;如果抗心磷脂抗體陽性,說明可能存在抗磷脂綜合徵,由於反覆發作的血液高凝狀態、血栓形成、血小板減少,導致反覆發生流產或死胎。
臨牀上,免疫性流產按病因可分三大類,治療方法也不同。
1、母-胎免疫識別低下型:主要呈現封閉抗體缺乏,配偶白細胞主動免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動免疫療法。
2、母-胎免疫識別過度型:包括自身免疫異常(如透明帶抗體、磷脂抗體等陽性)及同種免疫異常(母-胎ABO血型不合)以免疫抑制劑爲主。
3、母-胎免疫識別紊亂型:一方面表現爲封閉抗體缺乏,另一方面表現出免疫損傷作用異常增高。治療上十分棘手,方案還有待探索。
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