什麼是漿細胞性乳腺炎
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漿細胞性乳腺炎由於其臨牀表現複雜多變,易被誤診爲乳腺癌,是患者遭受不必要的擴大手術。
病因
本病病因不清楚,但因本病常見於中、老年人,可能是一種退行性改變,與乳頭的內陷或畸形,鱗狀上皮伸入導管內壁,造成角化鱗屑的阻塞,或脂質分泌物刺激導管壁,造成炎症、瘢痕增生及繼發感染有關。自身免疫性疾病也有可能,因爲本病後期,常合併漿細胞性乳腺炎,在病理中常見有大量漿細胞浸潤,病變呈反覆發作,故有人認爲是一種自身免疫疾病。
表現
早期表現爲乳頭棕黃色分泌物或有淡黃色的溢液,少數病例出現血性溢液,累及多個導管,在乳暈處擠壓時,常可擠壓出淡黃色液。後期在乳暈附近,出現大小不等的腫塊,或可出現腫塊與皮膚的粘連,或伴有乳頭內陷現象。有時在腫塊表面皮膚有紅腫、疼痛和壓痛,嚴重者可以出現乳暈周圍膿腫,切開後常不易癒合。可反覆感染,還可出現乳房瘻管經久不愈或乳房的嚴重變形。病情反覆,病史可長達10年之久。
診斷和鑑別診斷
中、老年女性出現乳頭溢液,累及多個導管,後期可出現炎性腫塊及膿腫形成,切開後常難癒合,常有瘻管形成者可以作出診斷。
應予鑑別的有:
導管內乳頭狀瘤(或癌):患者年齡可稍輕,表現爲無痛性單個或偶有2-3個導管溢液,有時在乳暈附近可捫及小結節,按壓史有淡黃或血性溢液。通過乳腺導管造影或活組織檢查,可以明確診斷。
乳腺癌:多見於中、老年女性,乳房內腫塊爲單個,質堅,邊界不清,呈進展性生長,常有腋淋巴結轉移,較少有乳頭溢液。B超、細針穿刺活檢和病理切片檢查,可以明確診斷。
乳房結核:也可表現爲乳房內炎性腫塊及慢性潰瘍或瘻管,常需依靠病理診斷。但在臨牀上乳房結核在潰瘍或瘻管形成後,常可見有潛行性邊緣及蒼白的肉芽組織、豆渣樣稀薄分泌物,膿液塗片有時可找到抗酸桿菌。
治療
導管擴張症與漿細胞性乳腺炎爲一個疾病不同時期的表現,治療方案則依據不同的臨牀表現而定。但治療的共同要點史切除有病變的乳腺導管,以求達到根治的目的。
乳腺導管擴張症初期,僅有乳頭溢液或乳暈部有囊腫或小腫塊者,應作擴張導管術及腫塊切除術,切除腫塊周遍的炎症組織及相通的導管,並應將導管分離達乳頭處,以免術後復發。保留乳頭。
乳頭溢液伴反覆感染的腫塊,在排除惡性可能後,應作廣泛切除,若病變集中於乳暈及中央區者,可作爲中央區段乳房楔形切除術,以達到根治的目的。
炎性腫塊或膿腫形成者,按炎症處理,使用抗生素,局部切開引流,在疑有病變的擴張導管處作括治術。
慢性瘻管或乳房嚴重畸形者,可以考慮作單純乳房切除術。
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