有哪些診治急性盆腔炎方法
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急性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎症,可侷限於一個部位,也可幾個部位同時發病。常見致病菌爲葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體,如淋菌、支原體、衣原體等。經淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見急性子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎,嚴重者可引起敗血症及膿毒血癥。如不及時控制,
可出現感染性休克甚至死亡。中醫學稱本病爲“婦人腹痛”、“熱人血室”、“產後發熱”、“帶下病”、“癱瘕”等。
[臨牀表現]
典型症狀是發熱,下腹疼痛拒按,白帶量多,呈膿性。可伴乏力,腰痛,月經失調。病情嚴重者爲可見高熱、寒戰、頭痛、食慾不振。如有腹膜炎則出現噁心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀。如有膿腫形成,位於前方可出現膀胱刺激症狀,如尿頻、尿急、尿痛;位於後
方可出現直腸刺激症狀,如裏急後重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現膿毒血癥時,常伴有其他部位膿腫病竈。
[診斷]
1.典型臨牀表現。
2.體徵:呈急性病容,3.體溫》30℃,4.心率快,5.腹脹,6.下腹部有肌緊張,7.壓痛及反跳痛。
3.婦科檢查:陰道、宮頸充血,有大量膿性分泌物,宮頸舉痛明顯。子宮壓痛,活動受限,輸卵管炎時可觸及到子宮一側或兩側索條狀增粗,壓痛明顯。結締組織炎時,子宮一側或兩側片狀增厚,宮骶韌帶增粗,觸痛明顯。盆腔膿腫形成時,可觸及邊界不清的囊性腫物,壓痛。
4.血常規檢查:白細胸,10x109/L,以中性粒細胞升高爲主。
5.B超檢查:示盆腔內有滲出或炎性包塊。
根據以上五點即可診斷爲盆腔炎,如後穹窿穿刺抽出膿液,即可進一步確診。有條件的醫院,可作血、宮頸分泌物培養或膿液培養,查明病原體,爲臨牀診斷和治療提供幫助。
6.鑑別診斷
(1)急性闌尾炎:腹痛點爲右下腹痛,麥氏點有壓痛、反跳痛,婦科檢查無異常。
(2)輸卵管妊娠破裂:有停經史及早孕反應,腹痛特點爲下腹一側突然撕裂樣劇痛,體溫正常,伴不規則陰道出血,甚則出現失血性休克。
(3)卵巢囊腫蒂扭轉:有卵巢腫瘤病史,常因體位改變致一側下腹突然疼痛,逐漸加重,婦科檢查可觸及腫塊,光滑,活動度好。
[治療]
1,西醫藥治療
(1)抗生素治療:青黴素640萬u或先鋒黴素Ⅳ4.Og加甲硝唑1.Og靜滴,青黴素過敏者,可選用紅黴素1.2g靜滴。或根據藥敏試驗合理選用抗生素,給藥途徑爲靜脈滴注,起效較快。
(2)手術治療:凡有膿腫形成,藥物治療無效,或懷疑有膿腫破裂,均應手術治療,切除病竈。
2.中醫藥治療
(1)溼熱淤結:身熱不甚,下腹疼痛拒按,帶下量多,色黃質稠,臭穢,口乾尿赤,舌質紅、苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱利溼,化淤止痛。
方藥:金銀花、連翹、紅藤、敗醬草、赤芍、丹皮各15克,薏苡仁12克,元胡10克,生甘草6克。
中成藥:金雞沖劑。
(2)熱毒熾盛:高熱寒戰,小腹灼熱疼痛拒按,帶下濃稠臭穢,色黃或黃赤,口乾心煩,便幹尿赤,舌質紅、苔黃燥,脈數。
治法;清熱解毒,化淤止痛。
方藥:金銀花、野菊花、公英、連翹、紅蘑、地丁、赤芍、丹皮各15克,桃仁、元胡各10克,生甘草6克。
中成藥:清開靈注射液。
(3)熱人營血:高熱、譫妄狂躁,斑疹隱隱,口子不欲飲,舌質紅、苔黃燥,脈數。
治法:清營涼血;透熱解毒。
方藥:水牛角粉(沖服)、生地、麥冬、玄蔘、金銀花、連翹、丹蔘各15克,黃連10克,竹葉心6克。
中成藥:清開靈注射液。
(4)熱陷心包:高熱、神昏譫語,舌蹇肢厥,舌質紅絳,脈細微而數。
治法:清心開竅。
方藥:安宮牛黃丸3克或紫雪丹3克,每日2-3次,口服。
[預防與調養]
I.注意經期、孕期及產褥期衛生。
2.嚴格無菌操作。
3,應用抗生素應足量,療程長,徹底治癒,防止轉爲慢性盆腔炎。
4.治療期間應臥牀休息,半臥位,飲食宜清淡,富有營養。
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