什麼是盆腔瘀血綜合徵 病因有哪些
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任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素,均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比,婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易於形成盆腔瘀血的基礎。
誘因:
(1)長期站立或下蹲體位工作,使盆腔靜脈血流不暢。
(2)後位子宮時,子宮卵巢的血管變異而屈曲,也影響其血流通暢。
(3)孕期盆腔靜脈容量增加,再加上妊娠子宮壓迫,使盆腔靜脈迴流受阻而瘀血,故早婚、多產也易引起盆腔瘀血癥。
(4)慢性便祕及性生活失調等均可成爲引起盆腔靜脈瘀血的原因。
(5)精神情緒刺激或性激素水平改變,使靜脈迴流受阻而致病。
(6)由於輸卵管結紮術等機械性干擾,或手術損傷輸卵管系膜血管等,影響了盆腔血流動力 學,使子宮靜脈,卵巢靜脈和輸卵管系膜靜脈血液迴流受阻而致病。
症狀
1.慢性盆腔墜感或墜痛,自月經中期開始逐漸加重,月經來潮或勞累後加重,伴深在的性交痛和低位腰痛,有時難以忍受,呈週期性。
2.極度疲勞感,可醫生檢查發現不了有關的病變。
3.瘀血性痛經 半數以上有此症狀,月經前一天或月經第一天最重,第二天經血增後明顯減輕以至消失。
4.白帶過多 多爲透明的粘液或水樣白帶。
5.月經改變 月經週期元明顯改變,但可有月經量增多,經血呈醬色,1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛 月經前出現,月經來潮後疼痛迅速減輕,或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛,陰道壁可呈紫藍色、陰脣腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道症狀 約 1/3患者經前有明顯的尿頻、尿痛症狀,因而被疑爲泌尿道感染。
9.肛門墜脹 以排便及經前明顯,尤以子宮極度後傾多見。
10.自主神經功能紊亂症狀 神經衰弱,易怒激動,失眠、頭痛,心前區悶脹感或心悸,全身痠痛不適。
11.腹部檢查 下腹輕度深壓痛。
12.婦科檢查 外陰靜脈充盈,陰道、宮頸粘膜常爲紫藍色,子宮多爲後位質軟,宮旁附件區有明顯的壓痛及飽滿感,但無明顯增厚及塊狀物。
檢查
一、基本檢查
1.陰道 B超對診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術:能清晰地、動態地顯示盆腔靜脈曲張影像,客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進一步檢查
腹腔鏡檢查:可見子宮增大,表面呈紫藍色或子宮表面呈“花斑”;狀,一側或兩側卵巢呈囊性增大水腫,卵巢靜脈曲張,闊韌帶內血管迂曲、努張,形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
診斷要點
1.具有或部分具有上述臨牀表現的患者,尤其是下腹或盆腔墜脹與體徵不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進一步作腹腔鏡檢查。
4.本病需與慢性盆腔炎、子宮內膜異位症、神經官能症等相鑑別。
中醫治療
(—)辨證施治
1.氣虛血癌證
主證:少腹墜脹疼痛,反覆不已,勞累或經前加劇,腰能痠痛,肛門墜脹,帶下增多,色白質稀,頭暈心悸,神疲乏力,面色萎黃,大便溏薄,舌質淡胖,邊有齒印,苔薄白,脈細濡無力。治法:益氣養血,活血化瘀。方藥:補陽還五湯(《醫林改錯》)。黃芪30g,當歸尾6g,赤芍6g,地龍3g,川芎9g,桃仁9g,紅花6g。加減:肛門墜脹者,加升麻、柴胡;腹痛劇烈者,加獨活、徐長卿、血竭;形寒畏冷者,加附子、肉桂、仙靈脾;大便不實者,加扁豆、肉豆蔻、胡蘆巴。
2.氣滯血癌證
主證:下腹墜脹疼痛,腰骶痠痛,兩脅脹痛,經期前後加劇,經前乳房脹痛,性情抑鬱,寡言少歡,性交疼痛,舌質黯滯,邊有瘀斑,苔薄白,脈細弦或弦澀。治法:疏肝理氣,活血化瘀。方藥:膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)。當歸10g,赤白芍各10g,桃仁10g,紅花10g,川芍6g,丹皮l0g,五靈脂(包煎)l0g,香附10g,烏藥10g,延胡索10g,積殼10g,甘草3g。
加減:乳房脹痛者,加蘇魯子、廣鬱金、穿山甲;兩脅脹痛者,加八月扎、香附;腹痛明顯者。加徐長卿、地鱉蟲。
3.溼熱血瘀證
主證:少腹墜脹疼痛,纏綿不休,腰骶痠痛,帶下量多,色黃氣穢,小便黃赤,大便祕結或解之不暢,或有低熱,舌略紅,苔黃膩,脈弦數或濡數。治法:清熱利溼,活血化瘀。方藥:萆薢滲溼湯(《瘍科心得集·方匯》)合桃紅四物湯(《醫林改錯》)。萆薢9g,薏茁仁l0g,黃柏10g,赤獲苔9g,牡丹皮9g,澤瀉12g,通草6g,滑石15g。桃仁10g、紅花6g,當歸10g,赤芍10g,生地10g。加減:帶多色黃者,加椿根皮、白帶草;大便乾結者,加大黃、積實;腹痛重者,加川楝子、延胡索、五靈脂。
(二)中成藥
1.丹蔘片,每日3次,每次3~4片,口服。
2.補中益氣丸,每日3次,每次6~9g,口服。適用於氣虛血癌型。
3.逍遙丸:每日3次,每次6~9g,口服。適用氣滯血癌證。
4.知柏地黃丸,每日3次,每次8粒,口服。適用於陰虛溼熱血癌型。
西醫療法
(一)一般治療:注意休息,避免過度勞累,加強體育鍛煉以增強盆腔肌肉張力和改善局部血液循環;糾正不良體位,每日堅持做胸膝臥位l~2次,每次10分鐘左右:以側臥位代替仰臥位休息;保持大便通暢,節制性生活。
(二)治療盆腔病變:積極治療子宮頸糜爛和子宮脫垂,盆底鬆弛者可作縮肛運動以鍛鍊盆底肌肉。
(三)西藥治療:甲基睾丸素5mg,一日l~2次,舌下含化,每月不超過300mg,對伴有乳房脹痛,或月經過多的病人有一定療效。
(四)手術治療:1.經腹圓韌帶懸吊術及子宮能骨韌帶縮短術,將後位子宮變爲前位,適用於年輕而又生育要求的病人。
2.經腹全子宮加雙附件切除術,適用於40歲以上的婦女,伴有嚴重症狀,經上述非手術治療無效的病人。
(五)其他療法
1.丹蔘注射液16~20mL加入5%葡萄糖500mL中靜脈滴注,每日1次,10次爲一療程。
2.中藥保留灌腸:紅藤30g,敗醬草30g,當歸12g,蘇木10g,三棱15g,莪術15g。上方濃煎100mL,保留灌腸20分鐘,每日1次,l0次爲一療程。
3.丹蔘離子透入。
預防與調護
1.常取側臥位,或胸膝臥位,加強盆腔血液迴流。
2.經常做提肛運動,加強盆底肌肉張力,有利於盆腔血液迴流。
3.調暢情志,勞逸結合。
4.注意休息,多食蔬菜,減少負重勞動或怒責,保持大便通暢。
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