專家訪談：宮外孕對女性的危害

專家：伍園園
　　
　　廣東省計劃生育專科醫院 女性科 主治醫生
　　
　　擅長各種原因引起的不孕症及子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合徵、習慣性流產等常見婦科疾病的診治。
　　
　　爲何育齡婦女容易忽視宮外孕?究其原因，不得不說的是“假月經”的罪過。像文章一開篇所言的小倩案例，“假月經”拖沓久至30天，這算是很特殊的情況，一般人不會任由陰道出血如此久也不去看醫生。但是，如果碰上以下這種情況，或許您也會被“假月經”忽悠一把--
　　
經期內恰逢“假月經” 盼子已久卻是宮外孕
　　
　　梅子新婚不久就準備實施“造人”計劃，於是夫妻生活時一直沒有采取任何避孕措施。怎奈“有意栽花花不開”，半年以來，梅子的肚子就是沒有一丁點動靜，經期時間雷打不動地規律着，早早買來的驗孕棒也被閒置在櫃子裏。
　　
　　這個月的24號，梅子又在老時間碰上了“老朋友”，淡淡的一念“又來了，又沒懷上”。然而，細心的梅子發現這次月經的顏色跟往常不一樣，像咖啡色，而且重要的是已經過了5天了，它似乎還沒有停止的跡象。
　　
　　第六天……第七天……第八天，依然在“月經期”的梅子開始擔心了：是不是得了什麼病?上網開始搜索相關的信息，“宮外孕”這個三個字“嘣”一下子進入了梅子的腦子。於是，趕緊找出驗孕棒。
　　
　　“兩條線，我懷上了?!”梅子怎麼也不相信自己的眼鏡。
　　
　　電話那頭的丈夫也是如此：“不是來那個了嗎?怎麼會懷孕了?”
　　
　　於是，梅子在丈夫的陪同下走進了醫院……
　　
　　經過醫院B超檢查，發現“子宮常大，內膜厚6mm，宮腔內未見明顯妊娠囊，右附件區見一混合性包塊，大小約2.9×2.7cm，查血HCG1200iu/L，診爲“宮外孕”。
　　
　　鑑於發現及時，包塊體積較小，發育情況也屬於一般，醫生對梅子的宮外孕採取“保守治療”。醫生對梅子進行MTX肌注，一個療程5天，住院觀察，便於監(看複查)測血HCG的值，一週後，梅子的血HCG從1200iu/L降至212iu/L，兩週後，降至53iu/L，梅子成功完成治療過程。

專家點評：
　　
　　本則案例中梅子屬於早慧型的患者，這類患者對待自己身體的變化比較細心，雖然“假月經”碰上了“真週期”，但是仍能比較早地察覺到異常，這爲宮外孕的診斷和處理都提供了充裕的時間。
　　
　　目前，宮外孕的處理方式分爲兩種：一種是藥物治療，一種是手術治療。藥物治療主要是採取MTX肌注，使得絨毛組織慢慢萎縮，直至殺死胚胎。藥物治療的適應症：血HCG不能超過2000iu/L，包塊不能太大，小於3cm，沒有內出血。如果胚胎髮育充分的話，容易造成破裂，從而大出血，給患者帶來生命危險。這類情況下就不能使用藥物治療，而是要進行手術，儘快處理。手術治療主要是採取腹腔鏡進行微創手術，與開腹手術相比，腹腔鏡下做手術對於病人來說可以減少術後的粘連，不會過多地影響再次懷孕的機率。
　　
　　宮外孕，顧名思義指的是受精卵在子宮體腔以外的地方着牀，又稱異位妊娠。按照着牀的具體部位，又分輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最爲常見，佔到95%的比例。輸卵管妊娠常見的病症爲停經、腹痛、陰道出血淋漓不止，當合並腹腔內出血時可合併暈厥與休克。
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粗心女陰道出血30天 竟誤認爲平常月經
　　
　　從洗手間出來，小倩滿臉倦容，嘴裏唸叨着：“怎麼還沒幹淨啊?都快一個月了。”話說小倩的月經一直處於不規律狀態，每個月那個時候的疼痛更是要了她的命一樣。從初中開始就是這樣，看過不少醫生，也試過中醫偏方調理，硬是沒有理順過來。久而久之，小倩也就習慣了這種不正常的月經，只是沒想到這次的“不正常”是拖沓，從量上來說並不是很大，但是就是淋漓不止。
　　
　　“會不會是什麼病啊?”私房好姐妹在QQ上閃動着，“你肚子疼不?”
　　
　　“不疼，這次真奇怪，每次來那個我都是疼得死去活來的，你又不是沒見過。”小倩心中開始產生疑問。
　　
　　“要不去看看醫生吧，放心點。”
　　
　　“這個星期項目很忙，抽不開時間。過了這周看看停了沒有再說吧。”小倩關閉QQ，又一頭扎進了文件堆裏。
　　
　　B超檢查發現心管搏動 輸卵管爆裂大出血
　　
　　“老公，老公，我肚子很疼……”是夜，熟睡的丈夫被一陣急促的聲音吵醒，只見小倩滿頭是汗，手捂腹部不停地在呻吟。
　　
　　突如其來的意外嚇壞了夫婦二人，於是趕緊上醫院看急診。
　　
　　B超檢查顯示——子宮增大，子宮前方及直腸窩見液性暗區，約15mm和19mm，右附件區見一包塊，大小3.7×2.7cm，內見一類妊娠囊結構，大小約17×11mm，可見心管搏動。
　　
　　發現“心管搏動”——這一結果讓醫生大吃一驚，這無疑是發現了一個生命體，繼續進行相關婦科檢查，只見血HCG高達54423lu/L，這表明此處的生命體發育非常的旺盛。
　　
　　這是一種罕見的情況，一般來說，當受精卵沒有如願進入到宮腔就停留在輸卵管內發育，絨毛組織所獲取的營養能量是比較有限的，所以胚胎髮育也是比較緩慢，血HCG的值也不會像正常胚胎那樣發育高。但是，發現“心管搏動”這現象卻說明了此受精卵在輸卵管內發育得非常好，同時，這也意味着給母體自身的安全帶來了巨大的威脅。
　　
　　果不其然，在行剖腹探查術中，發現腹腔內大量不凝血和血塊約800ml，右側輸卵管壺腹部增粗膨大4×4cm，表面呈紫藍色。最爲可怕的是，醫生髮現輸卵管已經有約0.5×0.5cm的破裂口，並看見活動性出血。
　　
　　如果不及時採取行動，輸卵管破裂帶來的大出血，將嚴重危及患者生命安全。在保障生命爲第一要點的情況下，醫生給小倩進行了右側輸卵管部分切除手術，從而控制大出血。
　　
專家點評
　　
　　一直以來，小倩沒有明顯的不適之症，只是陰道出血淋漓不止，加上其素日就是月經不規律者，這個宮外孕“僞裝”得非常隱蔽。但是，粗心大意的小倩居然任由“假月經”一個月不止，也無暇顧及找專業醫院看醫生，而是依照往日經驗滿目判斷爲“月經嚴重不規律”。
　　
　　雖然手術順利，但是不可否認的是小倩永久性地失去了右側的部分輸卵管。廣東省計劃生育專科醫院的伍園園醫生惋惜地說：“其實，像小倩這樣的情況雖然算十分特殊，但是，如果她稍加註意，是可以提前發現病情，避免輸卵管破裂而遭切除的。”
　　
　　及早發現宮外孕，及時處理宮外孕，這樣才能避免不必要的危險存在。廣東省計劃生育專科醫院的伍園園醫生給育齡女性以下兩點提醒——
　　
　　提醒一：在思想上需要有警惕性，只有出現月經異常的情況，如月經不來、淋漓不止、顏色褐暗等，這些細節都需要育齡女性自身多留一個心眼，及時產生疑問及時檢查，避免宮外孕的絨毛繼續發育生長，造成更大的危險。
　　
　　提醒二：當“陰道出血”延續時間過長時，勿純粹地認爲這種情況是“月經不正常”。可以自行使用驗孕棒進行測試，看是否懷孕。如果是陰性，就可以排除跟妊娠有關的疾病;如果是陽性，就說明了已經懷孕，但是懷的具體位置還是不清楚的，需要上醫院進行進一步的詳細檢查。
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科普小知識——
　　
宮外孕陰道出血VS月經的不同
　　
　　1、月經：生理性出血，子宮內膜週期性脫落，出血時間大約延續3—7天，呈現規律性，無其他身體不適(有痛經的除外)。
　　
　　2、宮外孕陰道出血：病理性出血，常爲不規則出血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。陰道流血一般常在病竈去除後方能停止。伴有宮外孕其他症狀，如停經、下腹痛。
　　
宮外孕檢查中HCG的意義
　　
　　1、尿HCG ：其意義是定性，判斷是否懷孕，日常藥店超市賣的早孕試紙就是一種尿HCG的檢測。尿HCG 如果呈陽性，則爲懷孕，但是不能確定懷孕的具體位置是在宮內還是宮外。
　　
　　2、血HCG ：其意義是定量，觀察胚胎組織發育的情況，越高值表明發育越好。
　　
　　血HCG是一組動態觀察數據，如果是宮內妊娠，其值是呈指數增長;如果是宮外孕，其值的增長趨勢比較緩慢。