整形手術術前有哪些守則
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一、術前談話
術前應與求診者談話,講明手術效果及可能出現的併發症,以取得求診者在手術過程中及術後的充分合作。當求診者尚不理解和有疑慮時,應進行第二次甚至第三次談話。談話應講究藝術,應充分聽取求診者意見,既要講手術有利的一面,也要講可能出現問題的一面,既不能打包票、過高宣揚手術效果,又不能把不大可能出現的問題都一一列出,而使求診者形成精神負擔。談話完畢應進行術前簽字。對於18歲以下的青少年來做美容手術者,應請其父母或長輩簽字,以具有法律資格,避免日後醫患糾紛。
二、術前檢查
術前應進行全身的一般狀況的檢查,尤其是心理狀態,心、肝、腎等主要臟器的檢查。在區域性檢查方面,應注意手術區有無感染病灶的存在。對於兩眼、兩耳、兩鼻孔、兩嘴角、兩頰的對稱部位應檢查術前是否對稱,並應記錄、照相,必要時應錄相。術前檢查還應注意鑑別診斷,美容外科手術一般診斷不難,但有些病症仍需認真檢查以排除其他原因引起的病症。上瞼下垂應注意與重症肌無力、馬科斯根氏現象、下頜瞬目綜合症相區別。
三、術前簽字
面部美容手術雖然不大,但受術者都應簽字。簽字表中應印有手術目的、時間、可能出現的併發症、醫生意見、求診者或其家屬意見及是否具有法律效力等欄目。簽字的目的有三點:一是讓求診者做美容手術之前要慎重反覆考慮,特別是一些年輕人應徵得父母的同意,並應根據自身條件來決定做手術是否有利;二是有一部分求診者在手術效果上有過高的要求,一旦手術不能如意,則有可能找醫生的麻煩,如果覆行簽字手續,就可以減少一些麻煩;三是手術簽字可以作為法律上的依據,萬一有事可以保護醫生。當然,實行簽字手續,並不等於醫生術後可以不負責任。醫生雖然有言在先,但仍然要對手術效果負責,要儘量避免併發症的發生,更要防止差錯事故。
四、術前照相
為了觀察手術效果,便於進行學術交流,以及必要時防止求診者糾纏,施面部美容手術前後均需要照相。作為一般資料儲存,可照普通的彩照;作為學術交流用,可照翻轉片,這樣可以直接拍成幻燈片。照相時受術者不應化妝。以眼部美容手術為例,一般眼部手術照正位相即可,其大小隻需包括眉眼部。雖只有一隻眼手術,但兩隻眼均需拍照,最好是術前一張,術後拆線一張,三個月後一張,一年後再照一張。一般手術後三個月至一年眼部手術恢復到自然時,與手術前照片對比更有價值,但臨床上常難做到,需要醫生堅持隨訪。對於所照照片應標明號碼、姓名、病名、手術日期,並與病歷一起儲存。儘管許多面部美容手術為門診手術,筆者也認為有必要拍攝手術前後的照片。
五、術前設計
面部美容外科手術的設計相當重要,尤其是做面部整體美容多個手術時,時間應花得長一些。它應根據每個求診者的要求、自身外形特點及醫生的審美意識而定。由於面部手術範圍小,設計則要求精確,設計線要等長、等寬,角度要等大,否則術後兩側不對稱。因此,應用直尺、畫線筆、圓規等進行設計,不能單憑術者的視覺畫線。畫線一經確定,即用2%碘酊固定,以免在消毒時擦掉。當然,設計線也並非兩側絕對一致。總之,設計線既要嚴格掌握,在特定條件下又需靈活變動。一些特殊情況下的手術設計線應該兩側不一致。如兩側上下瞼的面板鬆弛程度本來就不一樣,在設計切除上下瞼面板時就應分別對待,這樣術後兩側才能基本一致。面部除皺的面板組織去除,同樣應根據求美者本人的情況而決定哪側該多去除,哪側該少去除。
六、術前用藥
對於手術前緊張的病人在術前的晚上可口服2~3片安定以保證睡眠良好,在上手術檯前15min可以肌注魯米那0。1g。對於有術區感染的患者應用藥使感染控制後方能手術。對於較大的面部美容手術,在術前應做青黴素皮試,必要時應在術前一天注射青黴素,以預防術後感染。面部美容手術首選青黴素或先鋒黴素的理由是,面部的感染以化膿性鏈球菌為多見,而這類抗生素是殺滅這種菌的有力武器。而慶大黴素或滅滴靈之類藥物雖然用法簡便,但效果較差,不要作首選用。
七、術前其他準備
有的手術需要術前做好備皮工作,如眼瞼分裂周圍的長眉毛、長睫毛需剃除或剪短。做植皮手術時,供皮區的毛髮也應事先剃光並洗淨區域性。對於手術範圍廣、失血較多的手術,應事先檢查受術者血型,並備好一定數量的血液,以備必要時輸用。
有的面部美容外科手術所需時間較長,又由於是區域性麻醉手術,所以,要求受術者,尤其是神經官能症患者或更年期婦女於手術前將大小便解淨,以利手術的完成。
此外,有些手術需要特殊器械或特殊材料及特殊包紮敷料等,術前都應事先準備好。
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