偏頜畸形的整形調整術

一、 偏頜畸形

偏頜畸形是指上下頜側方關係不調，牙中線不一致，頦部偏斜為主要臨床特徵的一類複雜畸形，是頜骨畸形中極為常見的一類。它常造成患者雙側顏面不對稱及頜關係紊亂，嚴重影響患者容貌、咀嚼、發音功能，給患者生理及心理造成巨大的壓力。

二、 偏頜畸形的臨床表現

很多疾病都可引起該類畸形的發生，其表現多樣。分類較為複雜，每一種型別又有不同的繼發性改變，根據病因及病理將其大致分為三種即：發育過度、發育不足、外傷或腫瘤切除所致的偏頜畸形。

（一）發育過度所致的偏頜畸形

1、非對稱性下頜前突畸形：下頜骨整體增大，一側增大顯著，前牙開牙合，兩側下頜骨發育不對稱，頦中線及牙中線偏斜，非對稱性長臉畸形。

2、單側髁狀突良性肥大：表現為面部不對稱，患側扁平、健側豐滿，患側下頜角低於健側，牙中線及頦部健側偏移，可伴有輕度的下頜前突，咬牙合關係紊亂，臨床檢查可在耳前區捫及增大的髁狀突。

3、單側頜骨肥大：是一類下頜骨發育過度所致的骨質增生性病變。半側下頜骨的髁狀突、下頜升支、下頜骨體均較對側明顯肥大，但很少超過下頜骨正中聯合。臨床表現為面部不對稱畸形，少數患者可伴有患側關節區的疼痛但均無張口受限。患側面部的垂直高度明顯大於健側，口角低於健側，患側下頜較健側前突，頦部健側偏斜，患側下頜骨下緣外翻，造成面部外凸，健側扁平，整個面部表現為極不協調的偏斜扭曲狀。頭後仰可見患側下頜骨位置明顯低於健側

4、髁突軟骨瘤：同髁突肥大臨床表現極為相似，但多伴有咀嚼痛，在開閉口時有細碎磨擦音和關節絞鎖現象。

（二）發育不足所致的偏畸形

1、半側顏面短小畸形：表現面部不對稱，患側面部短小、扁平，下頜角及下頜下緣較對側高，咬牙合平面偏斜，患側高健側低，頦部偏向患側，頜關係錯亂，較嚴重者還有患側顴部低平，眼眶位置不對稱，斜頭畸形。咀嚼肌發育不良，咀嚼力減弱，顳下頜關節功能減退，下頜前伸及側方運動受限。外耳均有不同程度的形態位置異常及功能缺失。部分患者可合併患側面神經發育不良，周圍性面癱，面板及皮下組織變薄，大口畸形。

2、單側髁突發育不全   表現為面部不對稱，患側面部豐滿，健側扁平，下切牙中線及頦中線偏向患側。

三、 引起偏頜畸形的原因

引起偏頜畸形原因比較複雜，目前仍沒有統一肯定的認識，但總歸起來可分為先天性、獲得性兩大類。在先天性因素中，由於胚胎髮育障礙造成一側顱頜面骨骼三維空間發育不足，雙側發育不平衡，頜骨偏心性生長，從而導致偏頜畸形的發生並繼發相鄰結構形態的改變。在後天發病因素中可由創傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引起，在這些因素中，創傷最為常見，兒童時期頦部的創傷，造成發育期的髁頸骨折，可影響髁狀突的發育中心造成偏頜畸形的發生。嬰幼兒時期血源性全身感染（敗血症，膿毒血癥），上下頜骨骨髓炎等造成骨發育障礙或單側關節強直也可引起下頜偏斜。其他如髁狀突良性增生肥大，髁突軟骨瘤，周圍軟組織壓迫等。