專家:五大延遲影響急性心肌梗死的救治
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“在急救的時候,很多家屬寧願到處打電話詢問朋友,也不相信醫生的話。關鍵時刻,因為家屬‘掉鏈子’而耽誤了救治,是最讓人痛心的事。”急診危重症中心主任聶紹平惋惜的跟記者說。
急性心肌梗死的最佳治療是在一定的時間視窗內(一般為發病12小時以內)行急診介入治療(醫學上稱為直接PCI)。分析導致延誤的具體原因,但是我國很多病人的救援都達不到這個時間。
在於救治過程中五個主要環節拖了後腿,在“心學院·媒體體驗營”第一期活動上,急診危重症中心副主任醫師賀曉楠介紹:
1.與患者相關的延遲。即患者自發病到接觸醫務人員的時間延遲,據統計,有46.7%的患者就診時間》 12 小時,失去了接受急診再灌注治療的機會;僅有38.9%的患者就診時間《 6 小時。導致這一延遲的原因主要為,患者對AMI(急性心肌梗死)的認知貧乏,沒有及時就診或撥打急救電話;患者家屬簽署知情同意時間長等。
2.轉運的延遲。解決這一延遲的關鍵在於,建立AMI智慧轉診和保證交通的暢通無阻。
3.非介入醫院的延遲。非介入醫院的延遲平均是68分鐘,只有 11%非介入醫院的延遲《30分鐘。這一環節的解決策略在於,建立區域協同救治網路醫院,增強急救醫生及無直接PCI能力醫院的醫生對STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)的診斷和處理能力,能立即做出初步診斷,進行規範化救治,並轉運至合適的醫療機構。
4.門-球時間的延遲。即患者自發病後排隊、掛號、就診、繳費、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。
5.介入醫院的模式造成的相關延遲。包括介入醫院的位置,複雜手術,病情不穩定,術後經驗以及急診手術等因素。
在這五個環節中,賀曉楠著重強調了與患者相關的延遲,她認為,加強患者教育能明顯縮短急救時間。“急診中經常碰到這種情況,發病後患者先忍上三個小時才叫救護車,好不容易到了醫院,做不做手術要等全家到齊了商量一個小時。這些環節太浪費時間了,所以患者教育是最容易改進的、最有效的措施。”
對此,聶紹平也講述了一個他親身經歷的病例,曾經有一位急性心梗患者,送來很及時,當時的身體狀態也適合手術,但在手術前,家屬因為害怕風險而拒絕簽字。最終導致時間延遲,患者心肌壞死,術後心臟長了室壁瘤,對心功能造成了影響,家屬後悔莫及。
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一、及時呼救
真正的心肌梗死不是家庭中那些藥物或其他什麼奇葩通血管方法能夠緩解的,去醫院處理才是終極解決方案。如果有心肌梗死可能(如持續15分鐘以上的胸悶胸痛,服藥不能緩解),應該第一時間撥打急救電話。如果家裡沒有其他人,應該把門開啟,以免急救人員到達時病人無法行動卻被關在門外。
二、 控制情緒,減少活動
情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加,增加風險。因此病人應該儘量立即臥床休息,呼叫他人協助完成其他事情。
三、平躺救治
如病人出現面色蒼白、手足溼冷、心跳加快等情況,多表示已發生休克,此時可使病人平臥,足部稍墊高,去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。如病人已昏迷、心臟突然停止跳動,家人且不可將其抱起晃動呼叫,而應立即採用拳擊心前區使之復跳的急救措施。
四、其他應急措施
如果有吸氧條件是一個比較好的選項。救心丸對普通心絞痛有一定作用,對心肌梗死無明顯效果,但至少沒有什麼明顯壞處,可以含服1-2次。而硝酸甘油片使用要慎重點,因為它會降低血壓,而有些心肌梗死(如下壁心肌梗死)會出現低血壓,含服後病情可能會加重,最好在測血壓明確血壓不低後再使用。
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