男性的乳房也會發育？什麼是男性乳腺發育

暑期已經到來，這兩天去醫院求美整形的學生群明顯增多，除了常規的開雙眼皮、隆鼻外，還有個別特殊的人群利用假期來整形。醫師介紹，近日收治了一例乳腺發育異常的男孩，他的乳房長成少女模樣，在胸壁抽脂、腺體切除術後，改善外觀後男孩明顯變得自信。專家提醒，家長要隨時關注孩子的身體變化，一旦發現男孩乳腺有異常，要及時到醫院就診，爭取早治療，減少對孩子的生理和心理傷害。

兩年前男孩乳房莫名變大

乳房發育本是青春期孩子的正常現象，但男孩長出像少女般的乳房，就令人覺得不可思議了。17歲的毛毛今年讀高一，身高1.73米，體重75公斤，體型偏胖。兩年前，毛毛右側乳房微微隆起，父母以為是發育期的正常現象。半年後，毛毛左側乳房也開始發育，漸漸地乳房大得如同發育完全的少女的乳房。毛毛家長介紹，孩子自從乳房發育異常後，平時只敢穿著寬鬆衣服出門，尤其是到了夏天更是難堪，本來高高帥帥的小夥子，走路都是駝著背，特別缺乏自信，家長決定帶他到中大醫院治療，最終確診為“男性乳腺發育”。為了外觀上更好看，整形外科王磊副主任醫師等多位專家對其進行了前胸壁的吸脂術，從患者的乳暈做切口，先把乳腺組織拿掉，再從切口做前胸壁的吸脂。專家介紹，這次手術是個綜合性的治療，手術非常成功，用時約2小時，術後，男孩的乳房較平坦，重新找回自信。

或因過量食用含激素食物

據毛毛的母親介紹，毛毛的食量大，特別是在青春期發育的時候，特別愛吃肉，出門吃飯常常是洋快餐配碳酸飲料，最愛吃的就是牛排、牛肉。王磊副主任醫師指出，最近連續收治了兩三例類似的男性乳腺發育患者，多是青春期的男孩。從臨床上考慮還是與環境汙染以及平時食物中攝取雌激素過量有關。專家建議，青春期孩子平時要注意飲食結構，少吃油炸食品、動物脂肪及用雌激素餵養的雞、牛肉、甜食，多吃蔬菜水果，多吃粗糧和黑豆，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。

延伸閱讀：男性乳腺發育症

男性乳腺發育症（gynecomastia）是常見的臨床問題。男性一生中除了3 種情況（新生兒的一過性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶爾發生在老年男性的乳腺增生）外，可觸控到乳腺組織即視為異常。男子出現單側或雙側可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結節或瀰漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大。區域性可感隱痛不適或觸痛，少數患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢位。

疾病病因

女性乳腺的生長有賴於雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導致乳腺發育，而且在組織學上和其他原因引起的男子乳腺發育不能區別。因此，可以認為所有的男子乳腺發育都是由於雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發育症的主要原因，給男性外源性雌激素製劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睪丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導致乳腺增生症。

病理生理

女性乳腺的生長有賴於雌激素的作用。雌二醇對男性乳腺如同女性一樣，具有促進生長髮育的作用。給予男性雌激素亦可導致乳腺發育，而且在組織學上和其他原因引起的乳腺發育不能區別。

1.生理性男性乳腺增生症

在男性一生中，有2個階段出現的乳腺發育是屬於生理性的：

①新生兒乳腺增生症。約有50%以上的新生兒出生時乳腺增大，這是由於母體或胎盤的雌激素進入胎兒迴圈，作用於乳腺組織引起的。通常在數週內消退，個別病例持續稍長一些。

②青春期男性乳腺增生症。正常男性青春期階段可出現一過性乳腺增生，發生率約39%（也有高達50%～70%的報道，另有一些統計數字低一些）。出現青春期男性乳腺增生症的年齡多在13～14 歲，多數男孩兩側乳腺增生的程度不對稱，一側較另一側大，增生出現的時間兩側也可不一致。可伴疼痛，無紅腫，持續數月至1～2 年，絕大多數在20 歲前增生的乳腺自然消退，僅有少數男孩一側或雙側乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。

極少數男孩一側或雙側乳腺增生可以比較顯著，類似少女乳房（青春期巨乳症）並可一直持續到成人階段。

青春期乳腺增生的確切原因還不清楚。在男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。有些研究發現伴乳腺增生症的男孩的平均血漿雌二醇水平較高。因此，伴乳腺增生症的男孩，其血漿睪酮和雌二醇的比值以及腎上腺雄激素與雌酮的比值較低。

此外，青春期階段乳腺區域性的芳香化酶作用增強，區域性雌激素形成增多，導致青春期乳腺增生。老年男性乳腺增生症，健康老年男性可發生乳腺增生症，也可以是某種疾病的表現，但要首先排除器質性疾病可能。老年男性乳腺增生症的發生率較高，一組老年男性屍檢的結果為40%。另一報道在50～69 歲的住院男性中高達72%。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。

2.病理性男性乳腺增生症

主要為引起睪酮生成不足，或其作用減弱，或雌激素產生過多的疾病或某些藥物。

（1）雄激素分泌過少或受體對雄激素不敏感：如Klinefelter 綜合徵、無睪症、雄激素不敏感綜合徵等患者，因雄激素低下，使垂體促性腺激素增加或雄激素對受體不敏感，雌雄激素比例失調，促使乳腺增生。

（2）克隆核型異常：有些男性乳腺發育是由於克隆核型（clonal karyotype）異常所致，如12p 缺失、9、17、19 和20 號染色體單體，有些病人伴有乳腺的良性或惡性腫瘤。

（3）雌雄激素平衡失調：

①肝硬化、酒精中毒。肝功能減退，雌激素降解減弱。同時雄激素的芳香化作用增強，使雌激素相對增多。

②甲亢。約有10%男性甲亢患者有乳腺發育。甲狀腺激素可引起TeBG 增加（結合睪酮增多、遊離睪酮減少大於遊離E2）和對外周芳香化酶也有促進作用，使睪酮轉化E2增多。此外，甲亢對Leydig 細胞功能下降造成比值增高。

③慢性腎功能衰竭。有毒物質堆積抑制睪丸功能，睪酮水平降低，同時LH、FSH 升高伴泌乳素升高。

④營養不良。可致雄激素合成下降，垂體促性腺激素合成和分泌受抑制。當營養改善後，這種抑制作用消失。

（4）雌激素產生增加：

①睪丸腫瘤。有些睪丸腫瘤（如絨癌、畸胎瘤及少數精原細胞瘤）能產生HCG，可使睪丸殘存組織合成睪酮和雌二醇增加。同時由於癌組織中芳香化酶濃度升高，可使雄激素過多地轉化成雌激素。

②腎上腺腫瘤。如某些腎上腺癌能產生大量的雌激素或其前體—雄烯二酮等物質，這些前體又可在周圍組織內被芳香化酶轉化成雌二醇。同時，本病患者垂體促性腺激素分泌被抑制，睪酮分泌減低。

（5）甲亢或甲減：甲亢病人偶伴有男性乳腺發育、因原因未明，經抗甲亢藥物治療後消失，甲減伴男性乳腺發育可能與PRL 分泌過多，雌激素不足等有關。多神經病-組織肥大症-內分泌病-M 蛋白病-面板損害綜合徵（POEMS syndrome）發生的乳腺發育亦主要與甲減有關。

（6）外源性藥物影響：

①雌激素及其類似物。可因某些疾病（如前列腺癌等）應用雌激素或在工業生產中接觸雌激素、食用含雌激素的食物甚至使用含雌激素的化妝品均可導致本症。此外，洋地黃也有輕微雌激素的作用。

②絨毛膜促性腺激素。HCG 能使睪丸增加雌二醇和睪酮的分泌，長期使用可致乳房發育。

③雄激素拮抗劑。如環丙孕酮（Cyproterone）氟他胺（Flutamide）能抑制睪酮與受體結合。此外，西咪替丁、螺內酯等也有類似作用（西咪替丁、螺內酯還可有抑制17，20 裂鏈酶作用而抑制睪酮的合成）。

④長期使用雄激素。可經芳香化酶轉化成雌激素，故長期用雄激素也能使乳腺發育。

⑤其他藥物。如異煙肼、利舍平、白消安（馬利蘭）、鈣拮抗劑、ACE 抑制劑、苯妥英鈉、三環類抗抑鬱劑、青黴胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。這些藥物作用機制不明。此外，放療與化療可能損害睪丸功能，引起睪酮分泌減少，也能引起男性乳腺發育。

不同病因引起的男子乳腺發育具有相同的組織學改變。早期的特點是腺管系統增生，腺管變長，出現新的管苞和分支，基質的成纖維細胞增生。晚期（數年後）上皮增殖退化，漸進性纖維化和透明變性，腺管數目減少，並有單核細胞浸潤。當病情發展至廣泛的纖維化和透明變性階段時，乳腺就不可能完全消退。除了某些病理性男子乳腺發育症外，激素水平在正常範圍。PRL 水平亦正常，PRL 不是乳腺的生長激素，對男子乳腺發育沒有直接的影響。