阻止炎症損害 關節迎來“第二春”
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上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院風溼免疫科主任、中華風溼病學會副主任委員鮑春德教授指出,類風溼關節炎屬於自身免疫性炎症性疾病,在傳統藥物治療基礎上,應用生物製劑治療類風溼關節炎將進一步阻止炎症對關節的結構性損害。
類風溼關節炎患者的免疫系統攻擊人體自身關節部位,活化破骨細胞,造成關節破壞。天氣寒冷、潮溼等因素都會加重關節疼痛。在患者的體內,被稱作腫瘤壞死因子α(TNF-α)的細胞因子過多,它能導致炎症。生物製劑——腫瘤壞死因子α拮抗劑的作用機理是通過中和TNF-α來控制炎症、阻斷病情進展。生物製劑在全球已有近10年的使用經驗。
鮑教授介紹,在中國已有兩款腫瘤壞死因子α拮抗劑的生物製劑應用於臨床,一款是人源化受體抗體融合蛋白類藥物(依那西普),已應用於臨床治療近5年,另一款是人-鼠嵌合型單克隆抗體類藥物(英夫利西)。兩款生物製劑都能有效抑制TNF-α。近五年的臨床治療結果顯示,生物製劑能夠快速有效控制症狀,病人一般在兩週內就感覺到效果,大多患者在使用一年後,骨質破壞能明顯被抑制,防止關節進一步損害,避免了畸形和殘疾。
目前很多患者對生物製劑缺乏瞭解,因為陌生而擔心其安全性。生物製劑的常見副反應包括在注射部位出現一些輕微反應,大部分會在5日內自然消退,無需特別處理。另外,也有患者擔心生物製劑誘發結核病復發,但據法國一項為期3年的研究發現,雖然使用抗體類生物製劑相關的結核發病率71.5/10萬病人,較正常人群稍高,但使用受體抗體融合蛋白類生物製劑的結核發病率比普通人群發病率還低,僅為6/10萬病人。因此,在用生物製劑前排除潛伏結核,生物製劑誘發結核病的副作用是可以避免的。
生物製劑可不是臨時應急手段,不能“疼時用,不疼就停”。歐洲風溼病聯盟在去年宣佈的類風溼關節炎治療指南中強調:臨床緩解達到6個月可以逐漸停用生物製劑。鮑教授認為,過早停藥會使剛剛建立的治療效果得不到鞏固,生物製劑治療類風溼關節炎強調臨床緩解須維持至少6個月,才能真正抑制關節破壞。
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