口腔潰瘍也會變得癌?
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區分“潰瘍”與“糜爛”
潰瘍首先需要與另外一種病損相鑑別,那就是同樣常見於口腔黏膜的“糜爛”。“口腔黏膜潰瘍”的學術定義是“黏膜上皮的完整性發生持續性缺損或破壞,因其表層壞死脫落而形成凹陷”;“糜爛”則是指“口腔黏膜上皮的部分性表淺性缺損,其大小形狀不規則,邊界模糊不清”。這麼說可能太專業,打個不太妥當的譬方,潰瘍就像一件新衣服的襯裡破了一個洞,這個“破洞”的周圍比較規則,不是“噝噝啦啦”的;而“糜爛”卻像穿了幾十年的舊衣服上“蹭出來”的痕跡,沒有完全破,但布身已經變薄,有“似洞非洞”的感覺。
之所以要分清“潰瘍”還是“糜爛”,是因為,發生在口腔黏膜的“糜爛”除了可見於皰疹等感染性疾病外,還多見於扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白斑等癌前病變性質的口腔黏膜病,比起“潰瘍”來,更需要重視和警惕。
區分“潰瘍”的良性、惡性
現在,回過頭來再說“潰瘍”。
其實,口腔黏膜潰瘍嚴格地說並不是一種病,而是一種症狀,許許多多口腔黏膜病都可能發生。例如複發性口瘡、創傷性潰瘍、口腔腫瘤、各種口黏膜感染性疾病、大皰性疾病的後期、某些性病,以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表現等等。所以,對於“潰瘍”,還得根據其病理特徵和預後,區分良性和惡性兩大類。
“良性潰瘍”的典型代表是 “複發性口瘡”。這是一種幾乎人人都可能發生的口腔潰瘍。其臨床症狀可以歸納為“紅、黃、凹、痛”,就是指潰瘍發作時,邊緣充血,表面有黃白色假膜,中央凹陷,伴有明顯的疼痛感,影響語言和進食。可伴有低燒,通常兩週可以自愈。此類潰瘍發作位置 “打一槍換一個地方”,可以有長短不一的“休戰期”,但也有患者“烽火連三月”,口腔潰瘍接連不斷、此起彼伏。好在恰恰是這種令人苦不堪言的潰瘍不會變癌,因此對它犯不著“杞人憂天”。
與此相對應的是“惡性潰瘍”,最典型的就是“口腔鱗癌”。與上述的“複發性口瘡”不一樣,這種潰瘍本身就是癌症,叫做“癌性潰瘍”。這種潰瘍具有時間長,面積大,基底硬,邊緣翻出呈菜花狀,疼痛不明顯,反而“木嗒嗒”的特點,有人把它歸結為“久、大、硬、翻、木”五個字。如果病人的潰瘍符合這五個字,那麼就不是“會不會變”的問題,而是應該積極採取措施,儘早手術或接受其他綜合治療。
預防潛在癌變危險
介於“良性潰瘍”和“惡性潰瘍”之間,是“有潛在癌變危險的潰瘍”,特指可以慢慢“演變”成口腔鱗癌的潰瘍。這類潰瘍最常見的是“自傷性口腔潰瘍”和“創傷性口腔潰瘍”。
“自傷性口腔潰瘍”多見於患有多動症或有自傷性不良習慣的兒童,他們常常因習慣性咬脣、咬頰、咬舌,用鉛筆尖捅口腔黏膜等動作而出現“自傷性口腔潰瘍”。如不及時糾正不良習慣,潰瘍長期反覆出現於口腔的同一部位,是有癌變可能的。筆者就曾經見過一例年僅6歲的兒童因“自傷性口腔潰瘍”未引起重視而癌變的。
“創傷性口腔潰瘍”則往往是口腔記憶體在“創傷因素”引起的,包括殘根殘冠、不良修復體等等。中老年人如果牙齒蛀壞後不及時治療,“拖一天算一天”,結果口腔裡全是“斷壁殘垣”,有的“半拉子”牙冠像刀刃,有的牙冠斷了,留著一個像“朝天釘”似的牙根,長期“切割”或“刺穿”附近的同一塊黏膜,造成反覆潰瘍,久而久之,可能引起癌性潰瘍。另外,缺牙者如果裝的假牙不合適,佩戴時有固定壓痛點;或者一副假牙使用了五年以上,佩戴時假牙邊緣過度壓迫口腔黏膜的某固定點,該固定壓痛點就會出現“創傷性潰瘍”,並且反覆發作,漸漸“量變到質變”。
如何防止潛在癌變危險呢?根據以上敘述,不難看出,預防措施很簡單――“自傷性口腔潰瘍”,糾正不良習慣或積極治療多動症;“創傷性口腔潰瘍”,清除殘根殘冠,修正不良修復體。臨床經驗證實,只要預防措施及時、到位,不僅僅這些有潛在癌變危險的潰瘍不會變癌,而且潰瘍會很快痊癒。當然,對已經發生的潰瘍進行區域性的藥物治療十分必要。對有癌變跡象的創傷性口腔潰瘍和自傷性口腔潰瘍,應該及時做切片活檢,明確潰瘍性質,以便採取進一步的治療措施。
複發性口瘡的調養
複發性口瘡的確切病因和致病機制至今仍不十分明確。西醫認為可能與區域性創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關。中醫認為,複發性口瘡的發病有六個主要原因:一是外感六淫,主要是燥、火兩邪。二是飲食不節,過食辛辣肥厚之品。三是情志過極,五志鬱而化火。四是素體陰虧,虛火內生。五是勞倦內傷,傷及脾陽。六是先天稟賦不足,寒凝血瘀。
針對以上病因,中醫藥通過養生和調養,減少複發性口瘡的發作次數,改變發作頻率,對黏膜起到保護作用。例如,針對 “外感六淫”,要注意天涼天熱的氣候變化,尤其是換季之時,更要“春慢脫,秋慢添”,防止傷風感冒、中暑傷津。針對“飲食不節”要注意飲食平衡,做到“不飢不飽,不冷不熱,不偏食,不暴飲”和“多食素,多食果,多飲茶”。針對“情志過極”要學會調理情緒,做到淡漠名利,開朗豁達,不拘泥小節,不計較得失。針對“素體陰虧”要加強平時的鍛鍊和調養,但要選擇適合的鍛鍊專案,不要太過劇烈,平時還應多吃白木耳、蓮子、甲魚之類的滋陰之品,用食療彌補不足。針對“勞倦內傷”要注意勞逸結合,起居有律,房事有節,有病即治。針對“先天稟賦不足”更要注意綜合調養,適當運動,少吃藥,多睡眠,不逞強,不好鬥,凡事留有餘地,才能做到“軟扁擔挑不斷”。
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