眼挫傷怎麼處理
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一、眼部淺層損傷及表面異物處理:
1.對眼球表面異物,可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除,應在表面麻醉下用無菌操作方法取除,取時儘量勿傷周圍及深部組織,滴入的熒光素等必須無菌,嚴防綠膿桿菌等汙染。角膜深層異物,應作好內眼手術準備,必要時可由前層取出。多發性異物,原則上應分期將突出表面的挑出。
2.對眼瞼或結膜撕裂傷,要徹底清潔,細緻縫合,儘量儲存面板和組織,不可隨便切除。術後第5天拆線。
3.術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏,包蓋傷眼,必要時包蓋雙眼。
4.疑有感染者,應予抗感染治療。
二、眼挫傷處理:
1.傷情重者臥床休息,進半流食。
2.包紮傷眼。
3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷,眼瞼皮下出血初期冷敷,48h改溼熱敷。
4.淚小管斷裂傷,對內眥部眼瞼撕裂傷,應注意淚小管,如有斷裂,須及時修復。
5.前房出血,半臥位休息,可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時,應使用降眼壓藥,必要時作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時可滴散瞳劑,範圍太寬或有單眼複視時,可行手術治療(虹膜根部縫合術)。
7.晶體脫位分:①晶體部分脫位:如無明顯症狀,可不處理;如複視嚴重,無法解除,可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位:前脫位,應手術摘除。後脫位,脫入到玻璃體內,可行玻璃體手術。
8.外傷性青光眼有①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者,行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療,口服降眼壓藥和應用可的鬆等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退後眼壓仍不下降(一般3~6個月),可先考慮減壓手術或鐳射治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療,如有器質性損傷,針對損傷情況手術,如睫狀體分離縫合術。
10.眼底及玻璃體出血,應臥床休息,注意眼壓,早期應用止血劑。長期不吸收,可考慮行玻璃體手術。
11.視網膜震盪,應滴散瞳劑,臥床休息,應用維生素B1、B12、C,皮質類固醇等。
12.視網膜脫離,考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致,可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。
13.眼眶擠壓綜合徵,如①合併顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者,或合併全身擠壓傷者,應請有關科會診,先搶救患者生命,並防止由鼻竇或創口匯入感染。②注意有無眶壁骨折,如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者,可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折,而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者,早期行脫水及皮質類固醇治療,並用血管擴張劑和神經營養藥物。
14.眼眶骨折,應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時,前篩竇受傷,可用繃帶加壓包紮。
三、眼球穿通傷處理
1.急症手術,詳查創口,如有異物嵌頓,立即取出;如有虹膜脫出,時間短、創口小而清潔者,可經稀釋的抗生素液沖洗後還納,否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出,應經抗生素液沖洗後送回。
2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者,可不縫合;創口大者,應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後,為預防視網膜脫離,須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3.外傷性白內障①抗生素預防感染,滴散瞳劑,預防虹膜粘連,滴皮質類固醇液減輕炎症反應。②晶體侷限性混濁,無併發症,可暫不手術;如果全部混濁,可作白內障手術。③皮質大量脫出,應早期手術,作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂,應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%),不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復,可考慮作眼球摘除。
5.複雜眼球穿通傷通常以採取二次手術為宜。初期傷口修復,應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種併發症的處理可考慮行二期手術,如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情,二期手術宜在傷後1~2周進行。在初期縫合後,應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查,為再次手術作準備。
6.區域性和全身應用抗生素及皮質類固醇。
四、眼球內異物處理
1.眼球內異物應儘早取出。
2.磁性異物應根據X線片或CT定位,可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物,同時可處理玻璃體、視網膜併發症。
3.如屬銅質異物,在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者,可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者,可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者,在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4.眼球內玻璃異物,應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑,無併發症,應權衡利弊,不勉強取出。
五、交感性眼炎處理
1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d。
2.全身及區域性用大量皮質類固醇藥物,如強的鬆或地塞米松等。
3.全身或區域性應用抗生素;口服消炎痛。 4.發病後摘除誘發眼,並不能緩解病情,已不提倡作傷眼的摘除術。
六、眼部熱燒傷處理
1.較重者應臥床休息 進半流食或普食,全身抗休克及抗感染。
2.區域性處理 ①防止感染,滴抗生素液及塗抗生素眼膏。②清理創面:眼瞼有壞死時,應進行中厚皮片遊離植皮。角膜表面壞死,可用溼棉籤輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全形膜。角膜有穿孔時,可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死,可以切除,行粘膜移植術或球結膜移植。③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d。④抑制炎症反應和角膜血管新生:滴0.5%可的鬆溶液等。⑤疼痛時可墒0.5%地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C,口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連:結膜囊內塗抗生素眼膏,每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內,或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創面。⑧自血療法:用患者全血或血清滴眼,4~6/d或結膜下注射,每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變,按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。
七、眼部化學傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗,然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%~4%碳酸氫鈉液,鹼性傷用3%硼酸水,至少衝洗15min)。徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗,然後用0.5%~2.5%依地酸二鈉溶液滴眼,l/h。
3.鹼性燒傷可用維生素C 50~100mg,加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射,每次lml,可反覆注射。
4.嚴重鹼性燒傷,於傷後4~8h內放射狀切開球結膜,作結膜下衝洗,或按熱燒傷清理創面,亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗,並在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。面板創面可塗5%硫酸銅溶液,結膜囊滴0.5%~1%硫酸銅溶液,亦可使用2%碳酸氫鈉溶液溼敷。禁用軟膏和油劑,以免促進磷的溶解和吸收。
6.傷後疼痛較劇者,區域性可滴0.5%地卡因。
7.其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1.塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。
3.必要時戴有色眼鏡。
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