生殖器皰疹懷孕需要注意些什麼

前言：自本刊２００４年第３期刊登《生殖器皰疹為何易反覆》一文後，編輯部陸續收到不少讀者的來信和來電，他們希望更多地瞭解生殖器皰疹的相關知識。為此，我們特地組織了專稿，以饗讀者。

孕期發現生殖器皰疹怎麼辦

文嫻是開發區一家臺資企業的人力資源總監，丈夫健是她的高中同學，在電視臺從事技術工作。從手牽手拍拖開始，兩人經歷了十年的愛情長跑。去年夏天，兩人終於踏上婚姻的紅地毯。文嫻一向喜歡小孩，加上覺得自己亦老大不小了，而且經過幾年打拼，經濟也有了一定基礎，溫馨的小家也是時候添個可愛的小寶寶了。健也很贊同她的意見，於是結婚不到半年，文嫻就懷孕了。懷了小寶寶後，小兩口的生活更加充實，更加美滿了。

可是好景不長，文嫻懷孕兩個月時，發覺大腿根部又紅又癢，大陰脣附近還長出了好幾個小紅點，一檢查，卻是２型單純皰疹病毒感染。再問健，他也說幾天前龜頭上出現過好幾個小紅點。文嫻這下懵了：自己平時潔身自愛，講究衛生，健也發誓從沒在外面拈花惹草，為什麼兩人同時得了這種見不得人的病？此外，她還很擔心生殖器皰疹會不會對胎兒造成影響？現在應該怎麼處理呢？

醫生點評：類似文嫻夫婦的情況在臨床工作中屢見不鮮。我們知道，生殖器皰疹是一種ＤＮＡ病毒——單純皰疹病毒（簡稱ＨＳＶ）感染所引起的疾病，它主要通過不潔性關係傳播，所以醫學上將其劃歸於性病的範疇。文嫻對“自己平時潔身自愛，講究衛生，健也發誓從沒在外面拈花惹草，為什麼兩人同時得了這種見不得人的病”百思不得其解。實際上，感染性病還有很多其他的途徑，例如病毒進入破損的面板、黏膜，即有可能感染人體。因此，在溫暖潮溼的環境下，雖然病毒排出後離開人體，但在沒有死亡之前，仍存在感染他人的可能性。在某些特殊情況下，稍不注意自身防護就可能中招。臨床上，我們常常見到一些病人感染了性病卻又找不到明顯的原因，仔細詢問，都有近期使用過公共場所的浴缸、坐廁、毛巾等的經歷，例如有人弄髒手後沒有及時清潔，稍不留神接觸到有面板破損的生殖器部位，感染就可能在不知不覺間發生了。我們就曾經接診過這樣一對老年夫婦，他們同時得了尖銳溼疣，百思不解。後來發現孫子也得了這個病，再三追問，原來他們的孫子經常帶些不良少年回家過夜，家中的浴缸、坐廁間接變成了病毒傳播的場所，老兩口又沒注意防範，因而導致了同一屋簷下的感染。

那麼，ＨＳＶ會對妊娠產生什麼影響？會不會危害胎兒的生長髮育呢？對於抵抗力正常、症狀侷限的患者（絕大多數孕婦屬於這類情況），病毒在母體的分佈情況如下：ＨＳＶ主要侷限於感染灶部位，也就是生殖器、肛周等處；部分可由於淋巴迴流導致周圍淋巴結炎，但感染通常很侷限，不會大規模擴散；小部分可沿周圍感覺神經上行，並潛伏於骶神經；病毒一般不進入血液，不引起病毒血症。由此可見，ＨＳＶ不會通過血液在身體各器官間相互傳播，它既不到達胎盤，更不能通過胎盤進入胎兒體內，因此，ＨＳＶ對胎兒的影響也就無從談起了。據多個國家歷時２０年的大規模調查顯示，與正常孕婦相比，孕母感染ＨＳＶ並不會增加胎兒畸形和流產的比例。但動物實驗觀察的結果則跟調查結論有所不同，所以目前醫學上對這點尚存爭議。對於那些免疫力低下的孕婦來說，病毒進入血液引起病毒血症，出現播散性感染的概率大大增加，孕婦可能因此而出現全身症狀，引起全身多個器官的損害，這時不要說胎兒會死亡、流產，就是母親的生命安全都會受到威脅。

由以上分析來看，若文嫻並無合併免疫功能低下的情況，就仍可選擇繼續懷孕，無須太過擔心。在臨床工作中，我們注意到，有些患者自我感覺良好，實際上，醫學檢查卻提示她們的免疫力並不高，有的甚至合併免疫缺陷（如艾滋病患者），她們的症狀往往會在一年之中反覆發作多次，這種人群就比較危險。另一方面，妊娠對婦女來說是個挑戰，她們自身的免疫力也會隨之而發生變化，所以，為保險起見，建議有生殖器皰疹病史的孕婦最好做個血液免疫學檢查，以明確自身的情況。

我們知道，妊娠是一個特殊的過程，這期間，孕婦用藥稍有不慎，就可能影響腹中胎兒的生長髮育。那麼，懷孕期間出現生殖器皰疹又該如何處理呢？由上述可知，一般情況下，生殖器皰疹對孕婦和胎兒並沒有很大影響，因此，目前臨床上對孕期生殖器皰疹的治療偏於保守，主要是採取措施緩解症狀。在沒有病毒血症的情況下，我們建議孕婦以外用藥為主，如外搽抗病毒的藥物（如阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏等），直至症狀消失。若孕婦快到預產期，出現發作又該如何處理呢？有學者建議在妊娠３８周後服用阿昔洛韋，直至分娩（因為這時胎兒已經發育成熟，藥物對他們的影響不大），以減少產道內的病毒含量，避免寶寶在分娩過程感染病毒。但大多數產科醫生傾向於不口服用藥，直接實行剖宮產，使小寶寶不接觸產道，避免新生兒受感染。同樣的道理，即使臨產前沒有症狀、沒有發作，為避免接觸潛伏於宮頸和陰道分泌物中的病毒，許多醫生都建議有生殖器皰疹病史的孕婦，宜選擇剖宮產。新生兒出生後，就必須預防性滴用抗病毒眼藥水。

如果懷孕期間有病毒血症，卻沒有全身症狀，又該怎麼辦呢？這時觀測胎兒的生長狀況，有利於對母嬰安全的評估。假如Ｂ超顯示胎兒的發育正常，孕婦自身又沒有什麼不適，就可放鬆心情，安心待產。

生殖器皰疹反覆發作，怎樣選擇最佳懷孕時機

蓉蓉結婚前是個走Ｔ臺的模特兒，儘管身材高挑，面色紅潤，但她卻常常自覺體質虛弱，久而久之，感覺身體上的毛病還真不少。九年前，她不幸感染了生殖器皰疹，此後一直“噩夢”不斷，幾乎每個月都要發作一次（每次均在醫生指導下服用阿昔洛韋治療），這讓她身心倍受煎熬。現在眼看都三十好幾的人了，還沒有孩子，她和丈夫心裡都很不是滋味。大人的病一直斷不了根，怎敢要孩子？何況也不知長期服藥會不會對胎兒造成影響，何時懷孕才是最佳時機呢？

醫生點評：一般情況下，ＨＳＶ對妊娠的影響並不大，沒有病毒血症的普通患者，只要排除其他不宜生育的情況，在身體狀況良好、不發作時就可準備懷孕。

對於迫切想要寶寶，但身體狀態又不佳，症狀發作頻繁（一年發作超過六次）的患者該怎麼辦呢？建議患者除了做一些常規檢查（如血常規）之外，還可進行下列的專項檢測：

①檢測免疫功能。如免疫球蛋白ＩｇＧ、補體Ｃ３等低於正常人水平，說明患者免疫功能較差，疾病容易反覆，需要增強抵抗力。

②檢測ＨＳＶ抗體、病毒ＤＮＡ。宮頸分泌物中有特異性的ＨＳＶ抗體，ＰＣＲ方法查到病毒ＤＮＡ，都表示存在區域性感染。而血中ＰＣＲ方法檢測到陽性結果，則提示存在病毒血症，應該積極治療。

控制生殖器皰疹發作的方案是長期口服安全而無致畸作用的藥物，抑制病毒的活性，減少復發。由於阿昔洛韋在體內的代謝很快，不會在身體造成積蓄，所以基本上沒有致畸作用，停藥後很快就可以準備“造人”行動了。至於如何提高免疫力，單純的藥物治療效果並不理想，臨床觀察發現，即使長期應用免疫球蛋白、干擾素，其作用也不大。實際上，據統計資料顯示，雖然生殖器皰疹易反覆發作，但約三分之一的病人初次感染後不再復發，這些人絕大多數是身體抵抗力好、樂觀開朗的年輕患者。因此，積極鍛鍊身體、保證充足的睡眠、加強營養、穩定情緒，有助於增強體質，提高自身免疫力，這才是最重要、最科學的孕前準備。一般來說，通過以上藥物控制與輔助治療，患者病情復發的次數將大大減少，甚至半年到全年不發作。

總而言之，當患者身體素質改善，沒有皰疹發作，抵抗力提高（免疫檢查各項指標正常），沒有病毒血症（血ＰＣＲ方法檢測呈陰性）時，就是懷孕的最佳時機了。