尖銳溼疣的治療方法
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一、治療方法的選擇
(一)男女兩性在外生殖器部位所見到的疣體,如果單個疣體直徑《5mm、疣體團塊直徑《10mm、疣體數目《15個,則外用藥物治療。
(二)男性尿道內和肛周,女性的前庭、尿道口、陰道壁和子宮頸口的疣體,或男女兩性的疣體大小和數量均超過上述標準者,建議用物理方法治療。
(三)物理療法治療後,體表尚有少量疣體殘存時,可再用外用藥物治療。
(四)無論藥物治療或物理治療,必需作醋酸白試驗,儘量清除疣體損害,以減少復發。
二、外用藥物
(一)0.5%鬼臼毒素酊 是首選的藥物。方法是將藥液塗於疣體上,每天用藥2次,連續3天為一個療程。如果疣體沒有脫落,則在休息4天后作第二療程治療,可連續用藥三個療程。不良反應主要是區域性疼痛,紅腫,沒有發現全身性不良反應。孕婦禁用。
(二)10%~25%足葉草酯酊 由於毒性較大,已逐漸被其提純產物0.5%鬼臼毒素酊所代替。每週一次,每次用藥藥量不應超過0.5ml,1~4小時後將藥液洗去;用藥6次未愈應改用其它療法。孕婦禁用。
(三)三氯乙酸溶液 濃度從30%~80%不等,這是一個化學腐蝕劑,應由有經驗的醫護人員使用,不宜交患者本人使用。每日一次,將藥液直接塗於皮損上,用藥6次未愈應改用其它療法。
(四)2.5%~5%氟尿嘧啶軟膏 主要作用為干擾並抑制RNA的合成。外用每天1~2次,至疣體脫落,若周圍正常面板黏膜出現紅腫、糜爛,則應暫停使用。
(五)5%咪喹莫特(imiquimod)乳膏 咪喹莫特屬於非核苷類異環胺類藥物,外用可通過誘導機體產生干擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)和白介素(IL)等細胞因子,發揮免疫調節作用,主要用於治療HPV感染引起的外生殖器和肛周尖銳溼疣。本品一般在日常入睡前使用,隔日1次,療程可達16周。咪喹莫特並不會破壞面板組織,但在外用部位可引起紅斑、糜爛、水腫、剝脫、鱗屑和瘙癢、灼熱感等輕、中度的刺激。
(六)干擾素 部外用干擾素通過刺激T細胞及對病毒的抑制作用而起到治療效果,對小的尖銳溼疣有一定效果。外用的優點是藥物無刺激性,區域性不會出現紅腫、疼痛等不良反應。缺點是起效較慢,需連續外用4~6周。亦可區域性注射,但疼痛較著且需多次治療,不易為患者所接受。局在尖銳溼疣以較為快捷的方法治療後,可外塗干擾素軟膏,一則對亞臨床感染的損害起治療作用,二則可起預防復發的作用。
二、物理療法
(一)液氮冷凍 用棉籤浸蘸液氮後,稍加壓放置於皮損上數秒鐘,如此反覆多次。每週1次,一般需數次治療。不良反應有區域性水腫,可持續數天。
(二)二氧化碳鐳射 適於疣體較小的病例。在女性宮頸口、男性尿道口的尖銳溼疣難以外用藥,可採用二氧化碳鐳射治療。
(三)光動力學治療(PDT) 方法是將新鮮配製的20%ALA溶液持續外敷於患處3小時,然後用150mJ/cm2的氦-氖鐳射連續照射20~30分鐘。間隔1~2周治療一次,一般1~3次可治癒。治療尿道口尖銳溼疣獲得98%以上的治癒率,而且複發率很低。
(四)電灼 適於有蒂、大的尖銳溼疣。當尖銳溼疣呈菜花或疣贅狀生長時,基底常形成蒂,此時先以電灼法在蒂部作切割是理想的治療手段,剩餘的損害可採用冷凍、鐳射或藥物等治療。
(五)手術 適於大的尖銳溼疣。以手術方法將疣的主體切除,等傷口癒合後採用區域性藥物或冷凍等手法。有的患者包皮過長,建議作包皮環切術。
三、系統治療
(一)干擾素 100萬U至300萬U皮下或肌肉注射,隔日或每週注射2次。有一定效果。免疫功能低下的尖銳溼疣患者可以選用。
(二)左旋咪唑 鑑於部分尖銳溼疣患者的細胞免疫功能低下,故而採用本藥,有口服及外用二種。口服每天3次,每次50mg,服用3天,停11天為一療程,可連續服用數個療程。外用系將左旋咪唑溶液塗於左前臀屈側。
(三)其他免疫調節劑 如轉移因子等。
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