視物模糊都是白內障症狀嗎

詩人將眼睛形容為人類的“心靈之窗”，生理學家則從自然科學的角度闡釋了眼睛的重要意義——人體從外界獲得的資訊中，有90%是通過視覺的。然而，受各種因素影響，人一上年紀就容易“老眼昏花”。一旦出現視力下降，老年朋友們首先想到的就是得了白內障。於是，便開始滿世界尋找明目去翳的藥方，這對部分老年患者來說，的確可有效延緩視力減退。但仍有不少人沒這麼幸運，視力一天比一天差，嚴重者甚至失明。究竟是什麼在吞噬老年人的視力？現代醫學研究發現：黃斑變性就是“幕後黑手”。

黃斑——人眼中的精密“底片”

人的眼球好比一架照相機，角膜、晶狀體、玻璃體等透光的組織功能類似鏡頭，外界景物通過它們的折射成像。但是，光有鏡頭是無法拍出精美照片的，必須得有“底片”（對數碼相機來說則是CCD、CMOS等感光元件）的參與，外界的景物才能留下清晰的影像。人的眼球自然也無法超越這樣的自然規律，在眼球后部一個稱為眼底的部位，分佈著大量的感光細胞，其中有一片區域感光細胞特別密集，用裂隙燈（一種檢查眼底的專用醫療裝置）觀察呈現黃色，這就是大名鼎鼎的黃斑。

眼底的視網膜結構對人的眼睛非常重要，視網膜中最重要的部位稱為黃斑，黃斑部含有豐富的葉黃素，因此而得名。它的中央有一個小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網膜上視覺最敏銳的部位，也是最關鍵的部位，它主要起到精細視覺的作用，可區別各種各樣的顏色並進行閱讀等。一旦黃斑損傷，人的中心視力就會嚴重下降。而視網膜的病變，就好像照相機的底片出現了問題，這是最棘手的問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網膜，現在只能置換角膜、晶體、玻璃體。

黃斑變性——“謀殺”視力的黑手

人體眼底的血管非常微小，極易受到各種損傷因子的影響，從而危害黃斑的健康。醫學研究已經證實，即便是二十多歲的年輕人，血管壁上已經開始出現膽固醇等脂類物質的沉積。換言之，血管硬化的過程從年輕時就開始了，眼部的微小血管自然也無法倖免。如果眼底血管硬化、病變的程度較重，就有可能引發老年性黃斑變性，這是黃斑變性“家族”中的重要一員。該病多發生於45歲以上，患病率隨著年齡的增長而增高，是當前中老年人致盲的重要病因。

根據臨床表現的不同，黃斑變性可分為乾性（也稱萎縮性）和溼性（也稱滲出性）兩大類。前者主要是脈絡膜毛細血管萎縮，引起黃斑區萎縮變性;後者則為玻璃膜的破壞，脈絡膜血管侵入視網膜下構成脈絡膜新生血管，最終形成瘢痕。在上海的最新調研中發現，50歲以上人群的患病率佔15.5%，其中溼性佔11.9%，就是指有新生血管的;乾性佔88.1%，就是沒有出血，有視力下降，但比較緩慢，沒有溼性那麼嚴重。最常見的症狀為輕度視力模糊。

◆乾性黃斑變性

多發生於50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。乾性黃斑變性，其視網膜色素上皮細胞吞噬能力下降，脈絡膜和視網膜之間堆積了很多垃圾，營養的輸送和廢物的排出出現障礙，這樣視網膜就會被提高，看外界物體時就會出現歪曲。

◆溼性黃斑變性

多發生於60歲以上的老年人，常為一眼突然發生視力障礙，另一眼正常或處於病變早期，幾年後也發生同樣病變。隨著病程的進展，嚴重者可導致失明。

黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達到確切證實的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養、吸菸、環境等。在一定程度上，黃斑變性是一種遺傳性疾病。黃斑變性患者的直系親屬發病率高，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽菸和飲酒，以及淺色素虹膜、遠視、白內障的患者更易患病。

老年人光查視力遠遠不夠

眼下，有定期體檢習慣的老年人不在少數，但在進行眼部檢查時，很多人還是僅滿足於查視力，即便查出視力有所降低，也總是以“上了年紀肯定會老眼昏花”來搪塞自己。其實，眼底檢查應該成為老年人體檢的常規專案。藉助裂隙燈，醫生可以直觀地看到眼底和黃斑的情況。如果黃斑部位出現色素紊亂、上皮萎縮、黃斑中心凹反光減弱或消失，就提示乾性黃斑變性的可能;倘若視網膜下出現新生血管，區域性有灰白或黃白色病灶，則說明可能是溼性黃斑變性。

如果50歲以上的中老年人出現視力下降，視物模糊、變形，眼前有黑影等情況，應高度懷疑黃斑變性的可能。除了常規的裂隙燈檢查，眼底熒光血管造影、吲哚青綠血管造影等後續檢查是必不可少的，如果病情較為複雜，甚至還需要接受最新的光學相干斷層掃描檢查。這項檢查能夠精確地顯示眼底的細微結構，是診斷黃斑變性的“利器”。

治療黃斑變性沒有特效藥

從目前醫學科技的發展水平來看，黃斑變性是一種治療起來比較棘手的疾病，目前尚無特效的治療藥物。對處於病程早期或症狀較輕的患者，可在醫生指導下服用抗氧化維生素、止血劑以及視神經營養藥。這些藥物可在一定程度上延緩病程的進展。症狀較重的溼性黃斑變性患者，可嘗試進行鐳射或光動力治療。

眼球的角膜、晶狀體和玻璃體等都是透光組織，治療用的鐳射可穿透並直接到達眼底黃斑部位。鐳射的能量作用於新生血管，可使血管封閉，從而延緩病程的進展。但採用鐳射光凝療法僅是封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。光動力療法也是臨床應用較多的一種方法。將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物迴圈到視網膜時，用689奈米波長的鐳射照射區域性，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。該方法不僅方便，而且安全性較高，在國際上得到廣泛使用。

控制“三高”是預防的關鍵

雖說年齡、遺傳等是黃斑變性發病的重要因素，但這並不意味著中老年人只能任由疾病的發生、發展而沒有任何干預措施。在黃斑變性病程進展的過程中，區域性微小血管病變是重要的損傷因素，而高血壓、高脂血症和糖尿病等“三高”會對全身血管的管壁造成損害。“三高”越厲害，血管損傷的程度就越重。一個人如果攜帶有黃斑變性的易感基因，倘若平時注意保養，將血壓、血糖和血脂都控制在理想範圍內，就可以延遲黃斑變性的發病，即便不幸患此眼疾，通常症狀相對較輕。如果不顧自身的生理狀況，仍舊胡吃海喝，導致血脂、血糖居高不下，將加重眼底和黃斑的病變。“三高”人群除了遵醫囑用藥，使病情處於可控狀態，還可以適當服用一些具有抗氧化作用的非處方藥，如維生素C、E等，以減輕血管壁病變的程度。