銀屑病區域性治療用什麼藥

銀屑病典型的面板表現是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現為幾個銀幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身面板受累。那麼治療需要區域性用藥，那麼應該用什麼藥呢？

1、鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors）迄今為止，沒有資料表明單用鈣調神經磷酸酶抑制劑治療銀屑病有效。目前區域性鈣調神經磷酸酶抑制劑還未被批准用於銀屑病的治療，因此只能作為非處方 （over-the-counter） 用藥。但有研究證實，鈣調神經磷酸酶抑制劑在激素敏感面板區，如面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器部位治療有效。因此，吡美莫司和他克莫司區域性用藥可作為特殊部位銀屑病治療的合理補充。吡美莫司軟膏與他克莫司軟膏起始劑量均為 1～2 次 /d，以後可根據個體情況調整。他克莫司軟膏用於面部時，開始可用 0.03% 濃度劑型，逐漸增加劑量至 0.1% 濃度，起效時間約為 2 周。妊娠期和哺乳期婦女、面板感染及使用免疫抑制劑的患者禁用。不良反應有面板燒灼感和面板感染，不能與光療聯用，患者應注意防晒。

2、糖皮質激素 區域性糖皮質激素治療輕、中度銀屑病效果可靠，與水楊酸聯用可提高療效，與其它系統或區域性治療藥物聯用也可提高皮損的清除率。最常用的聯合治療是與區域性維生素 D3衍生物聯用。誘導治療期內無嚴重藥物不良反應，長期使用特別是敏感區使用應注意區域性不良反應的發生，如面板萎縮、毛細血管擴張等。糖皮質激素作為系統治療或其它區域性治療的聯合治療手段之一，特別推薦用於輕、中度銀屑病。起始劑量為 1 ～ 2 次 /d，起效後可逐漸減量，起效時間為 1 ～ 2 周。面板感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

3、焦油 焦油在臨床多與光療聯合使用。無論作為單一治療還是聯合治療銀屑病的手段，均未證實焦油有治療作用，且患者較難接受其顏色和氣味，故焦油目前已不推薦用於銀屑病治療。只有仔細分析效益 / 風險比值後，可與 UVB 聯合用於一些特別頑固的銀屑病患者。區域性使用 5% ～ 20% 的焦油軟膏，1 次 /d，使用不超過 4 周。起效時間一般為 4 ～ 8 周，與 UV 聯用可提高療效。妊娠及哺乳期婦女禁用。

4、蒽林 蒽林作為一種最老的區域性治療藥物仍然用於輕、中度的銀屑病，可作為門診患者的單一治療手段，也可作為中度銀屑病住院患者的聯合治療部分。治療安全，雖有面板刺激、灼熱感、紅斑和面板異色症出現，但無系統藥物不良反應。可用 0.5% 蒽林進行長期治療，或用 1% 蒽林短期治療，如果患者耐受可逐漸增加劑量，2 次 /d，起效時間為 2 ～ 3 周，4 周內完成治療。急性紅斑型銀屑病、膿皰型銀屑病禁用。重度銀屑病可與光療或其它區域性製劑（維生素 D3類似物）聯用以提高療效。不良反應有區域性灼熱感和皮膚髮紅。

5、他扎羅汀 他扎羅汀與區域性糖皮質激素聯用可獲得更好療效，並可減少面板刺激症狀，無嚴重藥物不良反應，但應避免接觸正常面板以防止產生面板刺激症狀。區域性他扎羅汀推薦用於輕、中度銀屑病的治療。晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質激素的聯合治療可提高療效並減少面板刺激症狀。推薦起始劑量為 0.05% 他扎羅汀軟膏 1 次 / 晚，1 ～ 2 周，如果需要可用 0.1%他扎羅汀軟膏維持 1 ～ 2 周，起效時間為 1 ～ 2 周。妊娠期、哺乳期婦女禁用。不良反應有瘙癢、燒灼感、紅斑和面板刺激症狀。應避免同時使用易使面板乾燥或產生刺激的藥物。

6、維生素D3類似物 對鈣泊三醇的研究表明，輕、中度銀屑病患者經過數週維生素 D3類似物的治療，30% ～ 50% 的患者皮損改善或清除顯著。在治療開始階段，若能與糖皮質激素聯合使用，則可提高療效和耐受性。重度銀屑病患者的治療，區域性維生素 D3類似物與 UV 光療和環孢素 A 聯合使用可發揮協同作用。區域性維生素 D3類似物對醫生和患者都普遍有較好的耐受性和實用性，但發生在面部和易摩擦部位的面板刺激症狀會影響其使用。 　　推薦起始劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，體表受累面積（body surface area，BSA）《 30% ；他卡西醇 ：1 次 /d，BSA 《 20% ；骨化三醇 ：2 次 /d，BSA 《35%。維持劑量 ：鈣泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，100g/ 周可維持治療 1 年 ；他卡西醇 ：前 8 周 1 次 /d，可維持治療 18 個月，BSA 《 15%，《 3.5g/ 天。起效時間約 1 ～ 2 周。鈣代謝異常疾病、嚴重肝、腎疾病患者禁用。不良反應有面板刺激症狀（發紅、瘙癢、灼熱感）。避免同時使用升高血鈣的藥物（如噻嗪類利尿劑）；與區域性水楊酸製劑同時使用或暴露於 UV射線中均會使維生素 D3類似物失活。

7、鈣泊三醇推薦用於輕、中度慢性銀屑病的維持治療。他卡西醇面板刺激小，因此特別推薦用於敏感部位面板（如面部）。