艾滋病眼部症狀臨床表現(一)
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艾滋病是20世紀80年代以來全球流行的病毒性傳染病。據不同報吿,70%以上的艾滋病性病患者都有某種型別的臨床眼徵表現,其中20彌有視力損害,重者失明。屍檢統計,眼有病理改變者約佔907。因此,對艾滋病患者的任何視覺症狀皆應認真對待,立即請眼科醫生處置。
臨床表現
眼部臨床表現淚液、結膜、角膜、葡萄膜及視網膜中皆可分離培養出眼的各組織皆可受累。艾滋病患者發生眼部病變,表明其免疫受損程度更重於無眼部病變者,是預後更險惡的徵兆。有人對艾滋病患者做眼底熒光血管造影時,視網膜血管灌注異常達100 。
1、缺血性黃斑病變:黃斑區中心窩周圍毛細血管受累吋視力急劇下降,表現為黃斑區視網膜水腫與滲出,偶見缺血性視神經病變。
2、血管病變視網膜棉絨斑:眼底後極部沿血管弓附近視網膜淺層孤立的白色棉絨狀混濁,單發或多發,視盤周圍呈放射狀分佈。暫時性出現,無自覺症狀,4 ~6周內自行消散後在不同部位再出現新病灶。棉絨斑是由於視網膜神經纖維層區域性缺血、缺氧,軸漿流運轉受阻停滯,神經纖維末端水腫變性所形成。軸突球形腫脹,斷面如圓或梭形細胞,故名細胞樣體熒光血管造影限局不灌注,限局滲漏。棉絨斑也見於糖尿病、高血壓等視網膜病變,吸收後遺留限局淺層視網膜變薄區。艾滋病患者出現的視網膜棉絨斑與視網膜微血管障礙有關。
3、視網膜、球結腆微血管異常:眼底熒光血管造影檢査見灶性視網膜微血管異常,毛細血管閉塞、毛細血管前小動脈閉塞,血液不灌注致片狀缺血區。病理檢査見小動脈內皮細胞腫脹變性,基膜增厚,周細胞消失。近棉絨斑處小動脈部分或全閉塞。免疫熒光染色檢查血管壁,微血管病變可能由於血迴圈中免疫複合物過多,沉積於小動脈、微血管,致區域性免疫複合物性微血管炎,或血管內皮細胞感染所致。患者後極部視網膜見小片狀火焰狀出血及有白色中心的出血斑。另可見毛細血管瘤、點狀出血斑及血管周圍白線等。裂隙燈檢查時,見球結膜微血管管腔不規則,節段狀血柱或顆粒狀血流、毛細血管瘤。小動脈狹窄或呈灰色線狀。
條件致病微生物眼部感染。選擇性地伎襲破壞免疫系統核心的細胞,造成不可逆轉的免疫衰竭,從而導致多種條件致病微生物慼染。
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