化學性眼燒傷
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病因病理病機
(一)鹼性燒傷 鹼要比酸對眼部破壞力大得多。因為鹼與細胞膜的脂類結合後能迅速穿透角膜和前房。鹼的致傷作用主要是pH的改變而不是鹼的金屬離子。是否發生永久性的損傷除了取決於鹼的濃度和性質之外,更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。
(二)酸性燒傷 酸的致傷作用僅限於酸與眼部組織接觸後的數分鐘至數小時,由於酸沉澱了組織中的蛋白質,迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內組織。但是氫氟酸(HF)和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力,要特別引起重視。
臨床表現
化學性燒傷的分級與預後
這種分級與預後主要適用於鹼性燒傷。但對其他穿透力較強的酸和其他化學物質所致的損傷也適用。
(一)輕度 角膜上皮侵蝕,角膜輕度混濁,角膜緣結膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度鹼燒傷抑制上皮的再生,影響角膜透明程度,視力可能會輕度降低。
(二)中度 角膜全層受累,虹膜細節不能窺清, 角膜緣組織缺血與壞死區小於或等於1/2圓周。由於角膜瘢痕與新生血管形成,可造成永久性視力損害。
(三)重度 角膜全層嚴重受累,瞳孔不能窺見,角膜緣組織缺血與壞互區超過2/3圓周。由於角膜混濁,上皮再生不良,反覆發生潰瘍及角膜緣結膜和鞏膜壞死,視力嚴重喪失。
治療
(一)傷後緊急處理 爭分奪秒利用一切能得到的水源進行結膜囊沖洗。化學物質的直接接觸區要持續沖洗數分鐘。如有化學性固體異物要及時去除。
(二)充分沖洗 在初步沖洗後病人應立即送往醫院,在表面麻醉下如0.5%地卡因,用生理鹽水(至少1000ml)繼續沖洗結膜囊,並用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢後要用pH試紙檢測,使結膜pH值在7.3~7.7之間,5min後再複查一次pH值,以保證沖洗已充分。
(三)藥物治療 ①散瞳,可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔後粘連;②區域性施用抗生素液和膏劑以防止感染;③如果眼壓升高,可以用碳酸酐酶抑制劑,如Diamox等;④為減輕傷口疼痛可以口服鎮靜藥或止痛藥;⑤有人主張在傷後3h內可用抗壞血酸50~100mg作結膜下注射;⑥國外目前主張在傷後立即開始區域性應用皮質激素,如0.5%~1.0%強的鬆龍,每日4次,最好在傷後的7~10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯,可以把區域性應用改為全身用藥;⑦國外報告區域性應用1%乙醯膽鹼,可以促進細胞有絲分裂,有利於角膜上皮修復;⑧膠原酶抑制劑的應用,至今未得到普遍接受;⑨化學性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷,必要時應請其他科醫生會診。
(四)手術治療 ①在傷後3h內進行前房穿刺其效果顯著,超過24h者此項措施意義不大;②有人主張作結膜切開與結膜下衝洗,但沒有被廣泛接受;③晚期眼瞼結膜由於瘢痕造成的畸形可以通過整形手術矯正。
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