哪些危險因素誘發頭痛
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偏頭痛屬原發性頭痛,是一種獨立疾病,而不只是一種症狀。在原發性頭痛中,研究得最多的是偏頭痛,而偏頭痛的發病機制更是頭痛學界研究的前沿課題。有以下幾種學說:(1)血管學說:認為偏頭痛是一種原發性血管疾病。(2)神經學說:認為偏頭痛是原發性神經源性頭痛。(3)三叉神經血管學說:認為偏頭痛的產生是由於三叉神經血管系統有缺陷(與遺傳有關),加上過多的內外刺激引起血管擴張及神經源性炎症所致。我們實驗室的工作與此學說相一致。(4)其他學說。
目前處於主導地位的是三叉神經血管學說,並根據該學說研發出了一類新型的抗偏頭痛藥物,即曲普坦類藥物,其療效勝於經典的抗偏頭痛藥(麥角胺、咖啡因),不良反應也小。
誘發及危險因素
偏頭痛的誘發因素
主要有情緒緊張、過度疲勞、睡眠不足、氣候變化(溼熱季節易發病)、氣味刺激、大量飲酒等。對女性而言,與經期也有關係,如常在經期前一、兩日或經期發病。
偏頭痛的危險因素
全國(除臺灣省外)流行病學研究(共調查3837597人,查出偏頭痛患者37808例)結果顯示,腦力勞動者患病率顯著高於體力勞動者,技術人員患病率最高,其次為機關幹部和教師;因食物誘發者只佔全部誘發因素的4.4%;情緒因素佔43.3%,其他分別為氣候變化、氣味刺激、飲酒。
藥物治療
1.一旦發作,服藥時間越早越好。
偏頭痛發作時,一般開始並不很劇烈,此時即應服用鎮痛藥,即可減輕症狀,如市售的非處方藥酚加片(加合百服寧)、索米痛、散利痛、優散痛、凱扶蘭等。若錯過早期治療,一旦頭痛劇烈,即使麥角胺、咖啡因也很難控制了,曲普坦類藥物此時也可有效,但還是早期用藥為好,我國目前市場上僅有的曲普坦類藥物為尤舒。
2.若有噁心、嘔吐,應該加用止吐藥如胃復安或嗎丁啉等。必要時加用鎮靜藥。
3.勿過量服用。偏頭痛發作時頭痛常很劇烈,為了鎮痛,患者往往超量服藥,像吃豆子般服用。殊不知鎮痛藥也有封頂效應,不是服藥越多療效就總是累加,相反濫用藥物可以引起慢性藥物性頭痛。因此,鎮痛藥物的使用必須在醫生指導下應用。
藥物預防
使用藥物預防必須在醫生指導下應用,應滿足以下標準:(1)發作頻繁,每月大於2次;(2)每次持續時間超過24小時;(3)疼痛嚴重,以及抗偏頭痛藥物對急性發作無效或藥物產生嚴重不良反應者;(4)先兆型偏頭痛者先兆期過長。
應用藥物時注意事項:(1)偏頭痛的診斷準確;(2)從小劑量開始,逐漸增量;(3)至少連續服用3月,以觀療效,不能隨意換藥;(4)即使有效,在服用4~12月後,也應停藥,由於偏頭痛是自限性疾病(自限性是指不給予治療,也可以自行緩解。偏頭痛發作期通常為4小時至72小時,在發作時睡一覺,醒來常常就不痛了。一般來說,偏頭痛如從青少年期起已開始,到更年期就會自行停止,這也是自限性的特點之一),所以可能經藥物防治後有停止發作的可能,撤藥時不能驟停;(5)預防藥物不能根治該病,市售預防藥物能減少發作50%以上者不多,因此,不能盲目加量。
主要預防藥物:(1)心得安、阿爾馬爾,(2)鈣拮抗劑:氟桂利嗪(氟桂嗪、西比靈),(3)丙戊酸鈉。注意不是所有的鈣拮抗劑或抗癲癇藥均能用以預防偏頭痛。如鈣拮抗劑中硝苯地平(nifedipine)稍有效,尼莫地平(Nimodipine)無效。
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